2005年7月，一份报告和一句话助推了一场大辩论，掀起了一场大变革。当时，国务院发展研究中心社会发展部副部长葛延风接受采访时做出判断，"目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的"，其负责的报告质疑之前的医疗体制市场化、商业化倾向，可谓一石激起千层浪，关于市场化改革与反思的辩论由此愈演愈烈。　　 　　

　　很快，辩论得到官方的呼应。在政府的强力推动下，医疗改革拉开了序幕，关于医疗改革的思路和方案也逐步走向深入。但与此同时，市场还是政府主导、渐进改革还是推倒重来、如何保障弱势群体的基本医疗服务、如何改革公立医院、如何改革价格体系等等一系列问题也引起了广泛争论。国家专门成立了14部委改革协调领导小组研究相关方案，并委托七家单位平行设计改革方案，同时，就改革方案进行了一系列大规模摸底调查，这让社会各界不由瞩目医疗改革，期待改革突破。　　 　　

　　在新的医改方案最终敲定的前夜，我们特别邀请了参与和关注改革方案的北京大学光华管理学院卫生经济与管理学系主任、中国医药经济研究中心主任刘国恩，北京大学经济中心教授周其仁，北京师范大学社会发展与公共政策研究所顾昕，中国社会科学院经济研究所研究员朱恒鹏等就有关医改的一系列问题进行了讨论，本次刊发部分为21世纪北京圆桌第128期。　　 　　

　　推倒重来还是渐进改革　　 　　

　　新医改的一个重要目标是建立一个覆盖城乡居民的基本卫生保健制度。目前，城镇职工医疗保险制度正在完善，新农村合作医疗继续推进，城镇居民医保试点也即将启动。怎么理解这个目标框架？您认为之前的问题是市场化改革的问题么？　　 　　

　　刘国恩:建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，这是中国目前希望追求的目标，也是目前从中央到地方、从政府到社会达成的一个基本共识。但要实现这个目标，还有很多问题需要探讨。　　 　　

　　首先要明确，这个目标是一个近期目标，还是一个中期或长期目标。对此，在政府决策层也好，学术界也好，并未达成高度共识。这涉及到我们国家的能力问题，这个能力还不完全是财力、物力问题，还涉及更多的管理和制度问题。　　 　　

　　在过去的一二十年间，我们经济发展相对很快，但是相对忽略了公共服务以及政府公共体制的建设等。在理想的现代社会，政府扮演的角色，应该集中在提供公共服务、公共产品和公共工程方面，而不是过多地直接参与或者干预经济和生产过程。在过去二十年我国政府扮演了一个强大生产者的角色，还不是一个公共服务型政府。但是不管怎么样，走到现在这一步，我们已经意识到，政府主导的经济发展，已经把中国推到这个点上，我们已经有条件来谈论包括健康、教育等社会公共服务和福利问题了。　　 　　

　　第二，我觉得最最重要的一点，就是制度的建设。现在看到各行各业的很多问题，看似所谓的过度市场化造成的，但从根本和实质上讲，是因为制度本身不完善所至。　　 　　

　　以前没有搞市场经济不出现这些问题，现在搞了就出现问题，这个推导很简单、也很幼稚。很多地方，成因恰恰相反，现在出现的好多问题是因为制度不完善，而制度不完善的一个重要原因就是政府主导包办太多，行政干预太多。　　 　　

　　我们不能够否认，强大的政府经济干预带来了多年的高速经济增长。但是在制度建设上，我们现在还处在一个非常初级阶段，包括很多学者都没有真正意识到这一点的重要性，以为我们现在钱够了，其他的硬件够了，就可以成功推进公共和福利工程，并且只要政府主导，就可以加速实现其目标，这是极其左倾和幼稚的错误。　　 　　

　　现在国家14个部委成立了改革协调领导小组在研究方案，并委托了七家单位平行进行改革方案的设计，提供政府参考。您怎么评价这个举措？您认为该如何实现医改的目标？　　 　　

　　刘国恩:这说明我国政府决策在逐步走向科学化、理性化。要实现医改的基本目标，简单来说，有两方面的路径。一个就是比较稳步的、渐进的思路，在现有的基础上一步步的扩大范围，包括从城镇职工医疗保险，到新农村合作医疗，还有马上要开始的城镇居民大病医疗保险等。到条件足够成熟的时候，将其合并，目标实现也就水到渠成了。