“‘高价中标，低价不中标’、‘招标后比招标前价格反而更高’、‘低价中标药品纷纷从医院消失’”--《征求意见稿》列举了目前药品招标采购过程中的一系列怪现象，并直言“招不招标回扣照旧，招不招标红包照旧”，痛陈“招标采购不能解决商业贿赂问题”。第一次上书的《建议》中并无此方面的内容。

    某药企内部人士也向记者表示，与国家发改委的降价令相比，目前的药品招标采购对制药企业的打击更大。该人士介绍，招标采购的定价比国家发改委的最高零售价还要低35％－40％，尤其是广东、四川等地，一味压价的情况非常突出。而且企业中标后，还要和医院再谈，相当于重复招标，不利于企业间的良性竞争。

    此外，《征求意见稿》反映，药品招标采购办法朝令夕改，各省各自为政，令企业疲于奔命。

    上述药企内部人士建议国家对药品招标采购进行统一定价，统一招标。

    为了解决药品招标采购中的一些弊端，2005年底四川首开药品挂网招标采购之先河。随后广东、湖北、福建、山西等省市纷纷推出了药品挂网招标采购模式。

    所谓“挂网”，就是政府把统一采购药品信息挂在互联网上，制定出最高价格后，各制药企业根据自己的情况在网络交易平台上展开竞价，以出价最低者中标。此举意在增加政府招标的透明度，去除代理招标等中间环节导致的药品成本上升，从而降低药价。

    然而《征求意见稿》认为：“药品挂网采购，是药品招标采购的一个变种，只会浪费资源，增加企业负担，注定没有出路，回避‘以药养医’的任何改革措施，都不会达到预期的目的。”

    处方

    “医药分开”需迫切解决

    在《征求意见稿》中，记者看到，要改变“以药养医”的机制，首要解决的就是国家应积极推进“医药分开”，并将“医药分开”列为“改革中需要迫切解决的问题”。

    从2002年起，湖南省株洲市就开始探索医药分业管理体制，先后有１３家医院将门诊药房改为药店，参与市场竞争。这种尝试采取两种模式：一种模式是与医药公司合作联办药店，所有权归医院，医药公司拥有经营权，共同管理；另一种模式是医疗机构独立经营药店，自负盈亏。

    北大光华管理学院卫生经济与管理学系助理教授张炜对“医药分开”的建议非常赞同，他认为，“医药分开”的同时，医生体现高技术含量的医疗服务，如：外科手术等，需要提高收费，以保障“医药分开”后医生的收入。

    “但医疗收费增长的负担不能由百姓承担。”张炜肯定地表示，要通过扩大医保来实现。

    同时，对“医药分开”的方式，张炜比较主张住院部分的开药仍由医院管理，但门诊和普通病人的日常用药则通过医生开具的处方去外面的药房拿药。

    张炜强调，必须坚持医生负责自己的诊疗行为，并且根据医疗的情况开确定处方，而不是像现在的试点都是药房来决定医生开什么药。

    制定医药政策不能各自为政

    作为改变“以药养医”机制的第二大解决途径，第二次上书给国务院的征求意见稿中就提到，国家在指定医药产业政策时，要加强部门之间的沟通协调，不能各自为政。

    “以药养医”的问题由来已久，其影响已经渗透到医药产业的各个环节和层面，从药品的科研、生产、流通、使用都受到影响，企业认为，想要彻底改革绝非易事。所以，各个企业建议，国家有关部门需要统一思想，加强协调，把改革“以药养医”机制作为一项最重要的工作，协同推进，不能各自为政。

    张炜表示，在医疗领域，制定任何一个医药政策，都需要各个部门之间的协调、配合，以及多方位的联动。业内人士就认为，中国医药产业的改革还有很多问题，很重要一个原因在于改革措施不到位，存在政出多门现象。虽然成立了国家食品药品监管局，但涉及医药产业管理职能的部门依然较多，药品的定价、招标采购、安全监管、医药产业发展政策等职能分散于各个部门。而各部门往往站在部门和局部利益角度考虑问题，易导致医药产业政策缺乏整体性和系统性。

    华北制药集团有限责任公司董事长常幸也曾公开表示，“应该从国家卫生保健大局角度来看医药产业，建立高层次的协调管理体制或机制”。