在医药尚未分家的大环境下，浙江省龙游县的药品配送新模式是建立在各镇中心卫生院药库与医院脱离基础上的。这种新模式实施一年后情况怎么样？它又能给我们带来什么启迪？

    浙江省衢州市龙游县总面积1138平方公里，辖9镇12乡，431个行政村，人口40万。该县位于浙江省中西部，金衢盆地中心，与浙江、福建、江西、安徽四省交界，东临义乌中国小商品城，北靠千岛湖，距省会杭州直线距离167公里。不难发现，龙游县正处于发达地区与欠发达地区的结合部，这就决定了这座县城处于一个矛盾状态，既有与发达地区的差距，又有较欠发达地区的优越感。而另一方面乐观地讲，既有接受发达地区经济辐射的区位优势，又有欠发达地区的后发潜能和激励政策。

    尽管有人笑言衢州是“浙江最穷的地方”，但这个“浙江最穷的地方”下面的县城看上去却是一派江浙小城平和殷实的景象，商业气息浓厚。尤其让人感到意外的是，县城里居然还有一家颇具规模的肯得基快餐店，可见该地的消费水平不同一般。

    而随处可见的小诊所，最直观地反映了当地的医药经济景象。这样的状况让人不由不得担心：这些诊所有多少是合法的？当地政府对其进货渠道如何进行规范？

    诊所林立凸显用药安全

    到龙游，适逢浙江滋福堂医药有限公司的“健康大型普查和用药安全宣传月活动”开幕，该公司由原来的三级医药站改制而来，是当地规模最大的药品批发企业，旗下还有多家零售药店和平价卖场。

    “目前农村市场的销售渠道混乱，用药安全意识淡薄，假劣药横行，严重威胁到人民的生命安全，作为当地惟一一家具有配送资质的医药批发企业，我们有责任也有义务开展一些用药安全方面的宣传活动。”滋福堂医药有限公司总经理何发智告诉记者。他还表示：“我们这里的诊所很多，情况也比较混乱。50家诊所可能有20家是不合法的，他们的进货渠道不太正规，给基层安全用药埋下了隐患。”

    记者随机走访了几家诊所，发现在操作上存在不少的漏洞。这些小诊所多由一人主持，看病、打针、开药全部包揽，并且诊所卫生条件较差，缺乏应有的安全措施。一诊所冯医生向记者透露，因为开办诊所要求一定数量的人员配置，不少诊所在申报的时候会按要求办事，设置一些职位，但实质上是自己一手包办，这样能节省不少成本。

    记者就亲眼看到，该医生的诊所生意很是不错。记者不禁感到疑惑：“究竟是些什么人来光顾这些诊所？”冯医生告诉记者，他们主要是做专科性质的，不同诊所各有侧重。“做这行，开始胆子还比较小，很多病都不敢看，但时间一长，胆子就大了。”该医生的一番“心得”让人听起来有点毛骨悚然。除了药品安全的隐患，这种诊断和治疗的质量尤其值得怀疑。利润丰厚，加上开设诊所的门槛较低，缺乏有效的监督，使得私人小诊所愈开愈旺。

    但是合法小诊所确实有其存在的理由。龙游县横山镇中心卫生院院长杨庆宏表示：“那些规范的小诊所跟我们是互补的关系。我们这人手毕竟有限，不可能随叫随到，经常下乡。小诊所就填补了这些空缺，对一些普通病人能及时治疗，比较方便，村民也是很需要的。”所以，如何对诊所进行监管，对进货渠道进行规范就显得格外重要。

    配送渠道之变

    药品采购渠道混乱一直是困扰农村医药市场规范发展的老大难问题。农村“两网”建设的开展，无疑给问题的解决提供了契机。

    据悉，龙游县的农村药品供应网络的建设就颇具新意。据该县食品药品监督管理局相关人员介绍，龙游县按区域划分为6个镇15个乡，整个农村医疗机构的管理体系为：镇中心卫生院→乡卫生院→村卫生室。从1997年到去年，该县一直执行由县卫生局下发的关于农村医疗机构药品采购的若干规定，即村卫生室必须从所属区域的乡卫生院采购药品，乡卫生院必须从镇中心卫生院采购药品，镇中心卫生院参加全县药品统一招标采购。

    但这一传统的采购渠道从去年4月份开始改变。“传统的模式经过几年的运行，暴露出了一些弊端，尤其是供应环节过多，配送不及时、不到位现象时有发生。所以我们逐步建立了一种新的模式，并在现行的供应网络建设中，得以运行。”该县食品药品监督管理局副局长黄建彤告诉记者。而黄建彤所说的新模式，就是停止原有的配送体系，建立以经营企业为主体的连锁配送模式的供应网络体系，尽量减少不必要的供应环节，由评选出来的药品批发企业的供应网络直接向所属区域的农村医疗机构和经营企业供应药品，体现服务和价格上的优势。据了解，浙江滋福堂医药有限公司被确定为该体系的配送主体。同时，在新的模式下，各镇中心卫生院药库与医院脱离，经营场所以及人员、设施委托浙江滋福堂医药有限公司管理，成立浙江滋福堂医药有限公司农村药品供应网络批发网点。所属区域的农村医疗机构则和该医药公司签订购销合同。

    新模式下的冲突

    可以看出，在医药尚未分家的大环境下，龙游县的配送新模式是建立在各镇中心卫生院作出重大调整??药库与医院脱离基础上的。那么时隔一年，新体系运行得如何？各镇中心卫生院对此又有什么反映？

    然而，记者听到了不一样的说法。龙游县溪口中心卫生院吴院长在接受记者采访时表示：“开始2个月还执行得不错，现在执行得就不够理想了。一方面有时货送得不够及时，另一方面药品结构不够合理。他们对我们和下面镇、村的药品配置基本相同，缺乏差异性。而实质上，我们和下面的医疗单位的定位是不同的。下面主要是看一些常见病，病情严重一点的就到我们这来看，但现在我们这也缺乏更高端的药。同时，在药库管理方面也有不尽如人意之处。我们派去的两名工作人员已经有一段时间没领工资了。因为他们不给我们药库的人员发工资，所以我们的货款也没还清。此外，去年签定协议的时候很匆忙，都没约定时间，所以签约没有时间限制，现在我们已经把有关问题反映到上面去了。不过价格的确比以前便宜，并且是现金交易。”而横山中心卫生院的院长杨庆宏认为新模式执行得还可以，比以前要方便得多。

    同时，黄建彤向记者透露，该局将于近期对配送主体进行调研，主要从质量、价格、配送情况及售后服务等方面进行评估，以确定配送主体是否需要调整。