脾瘅首见于《素问?奇病论》，经文曰：“有病口甘者……此五气之溢也，名曰脾瘅，……此肥美之人所发也，其人必数食甘美而多肥，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。”这段经文言简意赅，对由肥而起、向消渴转归的脾瘅动态、进行了具体的观察和描述。肥胖、脾瘅、消渴，从现代医学讲，相当于腹型肥胖、代谢综合征、糖尿病，可谓是由肥胖引起的代谢障碍性疾病的三部曲，其中，脾瘅等同于代谢综合征，全面认识脾瘅需从肥胖开始。

    肥胖分三类，两大并发症

    同为肥胖，类型可不同。《灵枢》云：“人有肥、有膏、有肉……”，“膏者多气而皮纵缓，故能纵腹垂腴，肉者身体容大，脂者其身收小。”可见，肥胖分膏者、脂者、肉者三种类型，其中膏者相当于腹型肥胖者，以腹腔内脂肪增多为主，危害较大。

    从整体、动态角度认识肥胖，肥胖的危险在于它的并发症，肥胖的并发症有两大分支：一是非胰岛素抵抗的疾病，包括睡眠呼吸暂停综合征、骨关节病、胆囊炎等；二是胰岛素抵抗相关的疾病，胰岛素抵抗是代谢综合征病理征状的核心环节，可细分为糖尿病、高血压、血脂紊乱等代谢障碍病，这些继发于肥胖的代谢障碍病应视为肥胖的并发症，应从肥胖进行预防、控制。

    脾瘅病机：热为关键，虚为导向

    王冰注：“瘅，谓热也。脾热则四脏同案，故五气上溢也。生因脾热，故曰脾瘅。”张景岳、马莳等注家亦认同此观点，从命名可见“脾瘅”病位在脾，病性为热。

    脾瘅之人“必数食甘美而多肥”，多因“肥美之所发”，且“肥者令人内热，甘者令人中满”，最终转为消渴。《素问释义》曰“食肥则气滞而不达,故内热；食甘则中气缓而善留，故中满。”《景岳全书》亦云：“肥者，味厚助阳，故能生热；甘者，性缓不散，故能留中。热留不去，久必伤阴，其气上溢，故转变为消渴之病。”古人早已认识到嗜好肥甘厚味,易生内热，易致中满,且指出由肥胖向消渴转归的过程中“中满内热”是其关键的病机，这对我们认识代谢综合征并从中医治疗非常重要。

    在代谢综合征的前期、早期，中焦壅滞、郁而为热的表现尤为突出，内热多见胃热、肠热、肝热、心火等,这个阶段虽可耗气伤阴,有虚象表现,但不是矛盾的主要方面，治疗当清热为主，少佐养阴生津,热清而气阴自复。在代谢综合征的中期、晚期，病机较为复杂，热还未尽,又耗气伤阴,气阴两伤为始,进而阴损及阳,阴阳两虚，因虚极而脏腑受损,亦因久病入络,络瘀脉损而成。在代谢综合征的发生、发展中热为关键,虚为导向。因郁而热,热耗而虚,由虚及损,形成代谢综合征发生、发展的主线。