3 讨 　论

    甲状腺功能亢进引起的心血管系统的病理改变可以是升高的甲状腺激素直接作用的结果，也可以通过血流动力学改变，交感肾上腺素能系统和肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统（RAAS）激活间接对心脏的结构和功能产生严重影响[ 1 ]。临床表现多为心悸、心动过速、呼吸困难等，并常出现各种心律失常，如阵发性或持久性心房颤动、阵发性心动过速或短暂性室性心动过速，其中快速房颤是最为常见的心律失常，占甲状腺功能亢进性心脏病的 70 %。初为阵发性，晚期为持续性。房颤时心室充盈减少，心排量下降可诱发或加重心力衰竭，老年甲亢性心力衰竭病人绝大多数合并房颤[ 2 ]。

    甲亢引起的心力衰竭是甲状腺激素直接作用于心脏和外周血管系统，使心肌细胞的能量利用与释放增加，心肌肥大和心脏高动力收缩的结果。心力衰竭发生与长期和过度的心肌肥大有关。β受体阻滞剂能抑制β肾上腺素受体对心脏的作用，对房室结发挥作用是通过竞争性阻断并消除肾上腺素对房室结区的正性传导作用和直接抑制作用使房颤时房室结区的不应期延长，传导速度减慢，从而降低心室率。长期以来作为有效药物应用于甲状腺功能亢进性心脏病治疗中。王玉麟等[ 3 ]报道用抗甲状腺药及β受体阻滞剂控制甲亢性房颤心室率疗效显著，但因β受体阻滞剂的负性肌力作用影响到甲状腺功能亢进性心脏病的治疗。因此，选择中药黄芪注射液有望短期提高心肌收缩力抵消β受体阻滞剂负性肌力作用，同时增加免疫力，减少抗甲状腺药物的毒副反应。

    中医理论认为，甲状腺功能亢进性心脏病初起多实，其主要病理因素为气滞、肝火、痰凝，而以气郁为先，久病多虚或虚实夹杂，虚者以阴虚为主。气滞痰凝永结颈前则见瘿肿，久则痰气郁结化火，出现心肾阴虚、肾阴不足、水不济火，不能上济于心，以致火内动，扰动心神，故心悸、心慌。基本治则以气虚、阴虚为本，重在益气养阴，同时佐以清热平肝、化痰散结、养心安神之品。黄芪可以通过补气升阳达到阳生阴长、阴复火平的目的[ 4 ]。

    现代药理研究证实，黄芪不仅显著地改善甲状腺功能亢进的临床症状，还能增强细胞免疫功能[ 5 ]。可明显降低血清中 T3、 T4含量，对抗α 1 肾上腺受体的亲和力，调整人体机能状态，减少外周组织对甲状腺素的生物效应，对抗甲状腺素毒理反应的作用。现代药理研究证实，黄芪主要含有黄芪皂苷，具有强心样作用，其作用机制为药物作用于 Na+- K+- ATP酶[ 6 ]同时降低肺动脉压和血液黏稠度，从而改善心肌的收缩力[ 7 ]。

    参考文献：

    [1 ] 　 高绪文，李继莲。 甲状腺疾病[M]。 北京：人民卫生出版社，1999 ：109。

    [ 2 ] 　尉挺。 现代临床心脏病学[M]。北京：人民军医出版社，1991 ：746。

    [3 ] 　王玉麟，许香广。甲状腺功能亢进性心脏病 99 例分析[J ]。广东医学，1992，13 （5） ：247。

    [4 ] 　裘沛然，凌耀星。上海名医学习精华[M]。上海：上海中医学院出版社，1990 ：202。

    [5 ] 　 申涛。影响细胞免疫功能中药的研究概况[J ]。 上海中医药杂志，1997，1 （1） ：312。

    [ 6 ] 　项阳，黄峻，杨国平，等。甲亢性心脏病中肾素- 血管紧张素系统和肌浆网钙泵的变化[J ]。北京大学学报（医学版），2002，34 （4） ：337 -341。

    [ 7 ] 　王奇玲，李云义，齐辉，等。黄芪皂苷对离体工作心脏的肌力作用及其可能机制[J ]。中国中药杂志，1992，17 （9） ：557 - 559。

    作者简介：魏峥（1968-），女，副主任医师，现工作于广东省佛山市南海中医院（邮编：528200）。