王惟恒　安徽省怀宁县血吸虫病防治站

    妊娠后阴道不时下血，或时下时止，量少而无腰酸腹痛者称为胎漏；若妊娠期见有腰酸，腹痛或下腹坠胀或伴有少量阴道出血者称为胎动不安。胎漏、胎动不安是先兆流产的先兆，若不及时治疗，或久下不止，则可导致堕胎。堕胎、小产连续发生３次以上者，则属习惯性流产。

    引起胎漏、胎动不安的病因可归纳为以下两个方面：胎元方面是夫妇之精气不足，两精虽能结合萌胎，但胎元不固，或胎元有缺损，胎多不能成实。母体方面多因气血虚弱，肾气不足，或房事不节，耗损肾精，或因邪热动胎，或孕后跌仆闪挫，或手术和药物及有毒物质影响，干扰胎气。

    一、分型论治

    １．肾虚胎元不固  临床表现为妊娠期阴道少量下血，色淡红或暗，质清稀，腰酸腹坠痛，或曾屡次堕胎。伴头晕耳鸣，小便频数，夜尿多或失禁，舌淡苔白，脉沉滑尺弱。治宜固肾安胎，佐以益气。药如：菟丝子、桑寄生、党参各１５ｇ，续断、阿胶、白术各１２ｇ。加减：阴道流血量多，加仙鹤草、旱莲草；腰腹坠痛加黄芪、升麻，以益气升阳；小便频数失禁加益智仁、桑螵蛸。水煎服，每日１剂。

    ２．气血虚弱  表现为妊娠期阴道少量流血，色淡红质稀薄，或腰腹胀痛或坠痛，神疲肢倦，面色无华或萎黄，心悸气短，舌质淡，苔薄白，脉沉细。治宜益气养血安胎。药如：人参、熟地、杜仲、陈皮各１０ｇ，白术、当归、白芍各１２ｇ、炙甘草８ｇ。加减：若阴道出血量多加地榆炭、仙鹤草、苎麻根炭；腹痛者，加白芍、甘草；腰酸者，加桑寄生、杜仲、菟丝子。水煎服，每日１剂。

    ３．血热动胎  妊娠后阴道流血、色鲜红，腹痛下坠，心中烦闷，溲赤便结，口渴喜饮，舌红、苔薄黄，脉滑数。治宜清热凉血、滋阴安胎。药如：太子参２０ｇ，黄芪、苎麻根各１５ｇ，阿胶１２ｇ，生地炭、炒白芍各９ｇ，川柏炭４．５ｇ，黄芩炭６ｇ，藕节炭１０ｇ、乌梅５ｇ。加减：热偏盛者，加金银花、山栀、黄连；偏阴虚者，加麦冬、石斛、五味子；大便干者，加杏仁、栝楼仁、火麻仁。水煎服，每日１剂。

    ４．扭挫伤胎  有妊娠外伤史，表现为腰酸，腹胀坠，或阴道下血，舌质正常或稍暗，脉滑无力。治宜益肾和冲，和血安胎。药如：桑寄生１５ｇ、当归１２ｇ、川芎１０ｇ、阿胶１２ｇ、续断１２ｇ、艾叶６ｇ。加减：若阴道流血量多，去当归、川芎，加茜根炭、乌贼骨；腰酸痛不适加菟丝子、杜仲。水煎服，每日１剂。

    二、经验方药

    １．固肾安胎饮  药用桑寄生、当归、白芍、川断、杜仲、阿胶、菟丝子各９ｇ，生地、黄芪、党参、苎麻根各１２ｇ，炒艾叶３ｇ，甘草５ｇ。水煎服，每日１剂。加减：如阴虚血热者去艾叶，加旱莲草９ｇ；如有外伤诱因加砂仁３ｇ。此方能补肾益气，固摄冲任而安胎。适宜于冲任损伤，胎元不固，或胚胎缺陷、不能成形，故而屡孕屡堕者。一般服１０～３０剂就能达到保胎目的。

    ２．保胎汤  基本方含菟丝子、桑寄生、川断各１５ｇ，阿胶珠１２ｇ。气虚加党参、黄芪各１５ｇ；血虚加熟地１５ｇ、何首乌１２ｇ；脾虚加白术１２ｇ、山药１５ｇ；肾虚加杜仲、补骨脂各１２ｇ；血热加黄芩９ｇ、旱莲草１２ｇ；有出血加仙鹤草１２ｇ、艾叶炭６ｇ。水煎服，每日１剂。本方能补肾固冲任，安胎。为治习惯性流产之良方。