[摘要]论文分析了医药消费中导致腐败的体制缺陷因素，包括管理机构设置与职能划分上的缺陷；管理体制权力集中，等级森严，缺乏制衡与竞争机114等。讨论了医疗卫生行业的特殊性与监管问题，包括医患的知识信息严重不对称；治疗方案选择弹性大；选择的主动权在医生不在消费者；医院与平民患者的社会地位差别悬殊；因医疗知识特殊导致监督难度大。最后讨论了医药消费中庸败现象的治理思路。

    （中经评论.北京）现在对医疗卫生改革成效有很多争议，主要集中在医药消费中的腐败问题上，具体表现在：医患关系紧张，哄抬药价，开不必要的高价药，做不必要的高价检查，收取与变相收取红包，对病人不关心导致医疗事故频发，等等。如何认识这些问题，如何根治这些现象，是值得很好探讨的。

    一、医药消费中的腐败现象与体制缺陷分析

    医药消费中的腐败现象从体制上分析，其根本原因是把医院既错误地看成可以赢得利润的经营机构，又缺乏公平、公正、公开的市场竞争机制，由此形成等级森严而神秘不明的特殊垄断行业。

    （一）医疗卫生行业管理机构设置与职能划分上的缺陷

    中国习惯于一元化的管理体制，即使按职能不同分置机构进行制衡，各分置机构也非常容易融合在一起。医疗卫生行业也不例外，现在主管医疗卫生服务与医药行业的政府职能部门有卫生局、药政局、食品药品监督局三家。在职能上管监不分现象严重，是医疗卫生行业产生腐败现象的主要原因。

    （1）政府的卫生管理部门是医院的领导者，是“总老板”，是卫生工作的监督者，出了医疗事故，由卫生局组织有关医院的医生进行鉴定。使卫生局具有双重身份，使医生认为医疗事故鉴定者是向自己倾斜的，而不是向病人倾斜，由此使得医院与医生胆大妄为。据《潇湘晨报》2006年8月2日报道，有些医院聘用非医师行医，某医院有6台B超机正常运转，仅有一名执业医师，其他均为工人。也有医师跨类别跨行业执业，实习医生单独当班，代医师签处方与实验报告，医生则回去休息或干其他杂务，导致看病确诊率不高，诊断缺乏根据，把握不住诊断标准。

    （2）药政局与药商融合在一起，在利益的驱使下官官相护，监督不力的现象大量存在。导致弄虚作假，把过期回收的药品，换上包装重新投放医院使用。《法制早报》2006年7月9日报道了重庆东田药业生产“回锅药”的加工流程：从仓库领出过期、产品质量不合格的药品，分配给每个工人。工人们.粒一粒地摘掉胶囊帽，把胶囊中的药粉抖到塑料袋或者铁盘中。然后，混合一定数量的新药粉做成新药，打上批号后重新投入市场。

    （3）物价局与医药经营者融合在一起，导致检查，费药费虚高，药品价格由物价局决定，事实上药品天价都是经物价局批准了的。20世纪90年代初，我国政府一度放开过药品定价。但是，在当时药品市场严重供不应求的条件下，价格不但没降，反而大幅上升。现在有关部门的17次降价，表面上看似乎降低了800多种化学药品和300多种申成药的零售价格，但是，在现实生活中，百姓依然看不起病、吃不起药。为什么?问题在于政府的药价规制处于一种信息不对称的状态。

    为了控制药费，政府提出医药分家，即医院取消药房，提高检查治疗等相关服务费用，医院趁着这股“东风”，狠狠地在这些方面把检查费、诊疗费、手术费的价格大大提高，一块x光胸片，在20世纪80年代只有8元，现在一些小医院涨到25元，大医院上涨到80-120元。其它检查治疗费比10多年前普遍上涨了10-20倍。

    （二）医疗消费管理体制权力集中，等级森严，缺乏势力相当的制衡与竞争

    医疗卫生管理体制垂直集中，等级森严，缺乏平等民主与制衡竞争，主要体现在以下几层次：

    （1）从民众与医院的关系上看，医改是否成功本来应该由民众说了算，实际上完全由医方说了算。如果由其内部人士自作评估，显然有“既当运动员又当裁判员”的嫌疑，也会给众人留下文过饰非的口实。“从群众中来，到群众中去”，只有这样才能避免狭隘的浅见。

    （2）医院内部领导与职工之间存在“领导干部帝王化，普通医护人员奴隶化”趋势，缺乏群众监督。处于“哈尔滨天价医药费”事件漩涡中心的主治医生王雪原，在接受采访时用一句顺口漓来形容医院的现状：“领导干部帝王化，普通医护人员奴隶化。”他解释说，“小到一个科室，比如科主任、护士长，位居权力金字塔的顶尖，没有人监管他们。科室中普通成员的前途、命运都掌握在他们手里。从研究生开始，你能不能毕业，能不能留校，让不让你考博，让不让你外出学习，给不给你晋升职称，全都是科主任说了算。”让人感到有些矛盾的是，这种“两化”却是在“建立激励机制”这一口号下出现的。这里一个重要的区别是：对管理层“激励”主要是通过扩大他们的权力并伴以重奖、年薪制、赠送股权等“送大礼”的方式实现的；对普通员工，则主要是通过直接用你的饭碗做管理手段来实现的，即只要你听话就有饭吃，不听话就卷铺盖走人，如此而已。