214条:阳明病,谵语,发潮热,脉滑而疾者,小承气汤主之。因与承气汤一升,腹中转矢气者,更服一升;若不转矢气,勿更与之。明日又不大便,脉反微涩者,里虚也,为难治,不可更与承气汤也。
215条:阳明病,谵语有潮热,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也;若能食者,但硬耳,宜大承气汤下之。
220条:二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足?缛缓钩觯?大便难而谵语者,下之则愈,宜大承气汤。
229条:阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,小柴胡汤主之。
阳明病往往有汗,如:“问曰:阳明病外证云何?答曰:身热汗自出,不恶寒反恶热也”(182条)。“伤寒发热,无汗,呕不能食,而反汗出???缛徽撸?是转属阳明也”(185条)。
可知,汗出是阳明病的常见症状,潮热也就是汗出而热,是与太阳病麻黄汤证的无汗而热相对应。对于发热一证,仲景多分自觉证和他觉证,一般多配合触诊,用手摸患者的腹背或手足,干燥者即为无汗,潮湿者即为有汗,对于小儿或神志不清的老人,此法就显得比问诊更重要。220条“但发潮热,手足?缛缓钩觥保?是阳明病的热型。临床小儿里实发热就是这种热型。
4.结合现代医学知识,常人的体温,早晨最低,后逐渐上升,至午后达最高峰。发热的患者,午后体温上升这一现象,是共性现象,不足以作为阳明病的辨证要点。
5.在《伤寒论》中,潮热多与谵语并见,为承气汤的适应证,热病发展到神志不清,已是危机关头,自应当机立断,速战速决,稍有迟疑,必变证蜂起。若如《伤寒论讲义》所释,潮热如潮水定时升高,那至少要观察两三天以上,不然怎么会知道是定时发热呢?用药如用兵,疾病已发展到谵语的程度,还有这样的机会吗?
潮热,古人多解释为如潮水之定时而发,实乃望文生义。汗出而发热不退,潮当潮湿解。与太阳病伤寒“干热”对言,与白虎汤之“发热,汗出”相鉴别。桂枝汤证的发热汗出,热度不高,为翕翕发热;承气汤证的发热汗出,热度极高,为蒸蒸发热。表证发热,汗出身凉,里证发热,汗出不解。中医文献的解析必须符合临床实际,不可为解析而解析。