三、辨证论治

    在《广嗣纪要.择配篇》中有 "五不女"之记载，即螺、纹、鼓、角、脉。螺者系指阴户外纹似螺丝样，旋入内难交合；纹，又称"纹阴"，指阴户小如箸头大，只可通难交合；鼓，也称鼓花头，言阴户绷急似无孔；角，又谓之角花头，乃"阴核过大，性欲一动，亦能自举，状如阴中有角，故以角症名之"；脉，指月经下调或闭止者。

    清．陈土铎《石室秘录.子嗣论》指出："男子不能生子，有六病，女子不能生子，有十病。"十病者为"胞胎冷、脾胃寒、带脉急、肝气郁、痰气盛、相火旺、肾水衰、任督病、膀胱气化不行、气血虚"。

    （一）分型论治

    《石室孙录》云："胞胎冷者温之、脾胃寒者暖之、带脉急者缓之、肝气郁者开之、痰气盛者消之，肝火旺者平之，肾水衰者补之，任督病者除之，膀胱气化不行者助其肾气，气血虚不能摄胎者益其气血，则女子无子者亦可以有子，而不可徒治其胞胎也"。

    （1）肾阳虚不孕 常见初潮晚、月事沉滞、经行量少，色黯不鲜、腰膝酸软、夜尿频、腰骶部不温、面色晦黯、苔薄白而滑、脉沉细而弱。治法：温肾壮阳、调经促孕。毓鳞珠加紫河车、巴戟天之属。阳虚内寒甚者加肉桂、附子。

    （2）肾阴虚不孕 症见经乱量少、形体消瘦、头晕目涩、耳如蝉鸣、腰膝酸软、五心烦热、舌质嫩红、脉细数无力。治宜滋阴养血、调理冲任。养阴种子汤（自验方）（女贞子、早莲草，当归、白芍、熟地、山萸肉、菟丝子、枸杞子、山药、茯苓、地骨皮）。热重加龟板，盐黄柏。

    （3）血虚不孕 经行延后、量少色淡、面色萎黄、头晕目涩、皮肤不润、舌淡苔薄、脉 细弱。治用养血调经，养血种玉汤（自验方）（熟地、当什、白芍、菟丝子、党参、山萸肉、 紫河车、鹿角胶），若因脾胃虚寒，经行错日或用事不来，大便溏泻者，宜附子理中汤加减。

    （4）痰湿壅盛不孕 形体肥胖，面色?s白，月经紊乱，带盛稠粘，头晕心悸、口淡、苔白腻、脉滑，治宜健脾燥湿、化痰。启宫丸加减。

    （5）肝郁不孕 求子心切、情志不调、心烦易怒，或用经紊乱、苔薄白、脉弦。心理疗法为上，辅以调肝解郁，逍遥散加减。

    （6）宫寒不孕 小腹清冷、喜暖、月经错后、量少色黯、夹有血块、经期小腹冷痛、带盛质稀、苔薄滑、脉沉紧或沉迟。治法：温经散寒、暖宫助孕。暖宫煎（自验方）（附子、肉桂、紫石英、菟丝子、党参、炒杜仲、山药、炒白术、煨姜、熟地）。

    （7）血瘀不孕 经行涩滞、血块较多、腹痛拒按、舌质紫暗、或有瘀点瘀斑、脉弦涩。治宜化瘀调经。方用化瘀安宫汤（自验方）（当归、熟地、赤芍、川芎、枳壳、丹参、红花、 桔梗、柴胡、牛膝），或同桂枝茯苓丸加减。

    （8）膀胱气比不行之不孕 不便不利、或小便频少、艰涩不畅、小腹胀、足经肿胀、久不受孕者，用化水种子汤（自验方）（巴戟天、白术、茯苓、党参，菟丝子、车前子、炒芡实、肉桂）。

    （9）带脉急不孕 少腹之间拘急不适、或有紧迫之状、久不生育者，宜大补气血。方用宽带汤（白术、巴戟天，补骨脂、入参、麦冬、杜仲、熟地、肉苁蓉、白芍、当归、五味子、莲子肉）。

    （二）中药序贯疗法

    1．养血活血一滋养肝肾一温肾活血一益肾健脾法。

    （1）养血活血 遵循中医学理论，胞宫的生理特点之一是：经期为泻而不藏，当泻则泻。故经至即用此法，方用桃红四物汤加党参，丹参，益母草。每日一剂，连服三日。

    （2）滋养肝肾 "经水出诸肾"，肝肾同源。继前治改用此法，养血填精.以资冲任。方用育胞饮（自验方）（菟丝子，女贞子、枸杞子、黄精、紫河车、党参、锁阳、仙灵脾、香附等），5-1`0剂。

    （3）温肾活血 有促排卵之效，方用促排卵汤（自验方）（菟丝子、枸杞子、当归、肉桂、丹参、羌活、紫河车、巴戟天等），阳虚加附子，寒甚手足及小腹清冷，重用附子30-60克（先煎半小时）。

    （4）益肾健脾 用于月经周期之后半期。《景岳全书.妇人规》云："补脾胃以资血之源；益肾气以安血之室。"《经脉诸脏病因》说："血旺则经调而子嗣"。药用：党参、白术、菟丝子、何首乌、山药、巴戟天、杜仲、枸杞子、肉苁蓉、香附等。

    2．活血化瘀一补肾养肝，温阳活血一补肾调肝法。 用于子官内膜异位症之下孕厅。

    （1）活血比瘀 经前一～二日至经净痛止。方用逐瘀调经汤《自验方》（桂枝、水蛭、莪术、三陵、赤芍、丹皮、当归、没药、丹参等）。

    （2）补肾养肝 温阳活血 排卵前二～三天开始服用：菟丝子、枸杞、熟地、当归、肉桂、丹参、羌活、覆盆子、枳壳、琐阳、红花、怀牛膝。每日一剂，连服3～4剂。寒著重用附子。

    （3）补肾调肝 继前服：柴胡、当归、白芍、覆盆子、菟丝子、党参、杜仲、川断、何首乌、仙灵脾等。肝气郁滞者加郁金、青皮。