二、检查

    造成不孕的因素很多，男女双方均应通过检查，找出原因，是治疗不孕症的前提条件。对于不育症的检查，女方有早期自然流产史者，男方的精液常规检查是必不可少的。女方之晚期流产者。检查着重在女方以及胎儿。

    （一）全身性检查

    注意第二性征发育状况、毛发分布；形体肥胖者观察皮下脂肪堆积状况，注意排除肺结核、甲状腺功能失调，肾上腺皮质功能异常存在的可能性及垂体病变。

    （二）妇科检查

    注意内外生殖器的发育，有无畸形、炎症、肿瘤及盆腔部位邻近脏器组织的肿块及炎性病变对内生殖器的压迫和影响。

    （三）卵巢功能测定

    主要了解排卵功能和黄体功能。常用的方法有：

    （1）基础体温测定 对有双相改变者，还应注意高温期体温升高及下降的速度，平均升高的高度及高温期持续的时间。

    （2）宫颈粘液涂片 了解卵泡发育情况，以便及时促发排卵，注意观察白细胞之多少以利于对宫颈管炎症及时诊断治疗。

    （3）阴道细胞学检查 观察卵巢的周期性变化。

    （4）子宫内膜活体组织检查 月经来潮12小时内进行。了解有无排卵及黄体功能状态同时注意观察宫腔大及有无器质性病变如宫腔粘连、子宫内膜炎、多发性宫腔息肉、子宫内膜结核、粘膜下肌瘤等。

    （四）输卵管通畅度检查

    常用方法有：

    （1） 输卵管通液术及输卵管通气术

    （2） B超下输卵管通液检查

    （3）子宫输卵管碘油造影术

    （五）交媾试验

    选择在预测的排卵期进行（通过基础体温、宫颈拈液中羊齿状结晶，或B超监测卵泡发育状态推断），试验前三天避免性交，在预定时间性交后2～4小时内，取后穹窿及宫颈粘腋各一滴置于载玻片上，后穹窿液中有情子。证明性交成功。其次，观察精子的活动状态，如果精子不活动，应怀疑有免疫问题。宫颈粘液透明，拉丝长，每高倍视野有15～20个活动精子则为正常。假如无精子，或精子稀少、或精子不活动时，在除外宫颈内膜炎之后，应怀疑有免疫问题，应做宫颈粘液与精液相合试验和交叉试验。

    （六）相合试验

    1．宫颈粘液、精液相合试验

    在预测排卵期，取女方宫颈粘液、男方新鲜精液各一滴．置同一玻片上相距2一3mm，轻摇玻片，使两液相互接近。在显微镜下，观察精子时宫颈粘液的穿透能力。如果精子不能进入宫颈粘液，或精子在宫颈粘液中活动明显受阻，应做精子穿透交叉试验。

    2．宫颈粘液、精液交叉试验

    对上述相合试验不成功者进行本试验。除受检夫妇外，另需一名健康妇女以提供预测排卵期之宫颈粘液；一名健康男子提供新鲜精液。取受检者妇女宫颈粘液一滴，供精液者新鲜精液一滴置同一玻片上，相距2～3mm：再取健康妇女之宫颈粘液一滴和受检者男子精液一滴置另一玻片上，相距2～3mm。分别进行穿透能力试验，籍以判断受检者阻碍精子穿过的原因在宫颈粘液，还是在精液，以便进一步诊断和治疗。

    （七）腹腔镜检查

    适宜于前述各项检查均无异常发现者，可直接观察子宫、输卵管、卵巢、盆腔有无病变及输卵管通畅度检查，同时可对子宫内膜异位结节、附件炎性粘连进行治疗。