作者: 郭志强

    不孕症是指育龄期夫妇，婚后性生活正常，未采取避孕措施，同居两年以上而未能受孕者而言。 受孕是一个极为复杂而又协调的生理过程，必须具备以下三项基本条件： （1）具有正常的生殖细胞，即正常的卵子和正常的精子。 （2）卵子和精子能够在输卵管内结合成为受精卵，受精卵能顺利到达宫腔。 （3）具备受精卵藉以着床。发育的良好的子宫内膜。

    上述环节中有任何一项不正常，或者男女双方中有一方异常，均能够影响受孕，因此，影响受孕的因素，可能在女方。也可能在男方，或者在男女双方。根据造成不孕的原因首先应分为女性不孕与男性不孕。根据不孕的病史，婚后从未受孕的，称为原发性不孕。中医学称为“全不产”、“无子”、“绝嗣”；曾经有过孕育而又不孕者，渭之继发性不孕。中医学称为“断绪”。

    如果卵子和精子能够结合成为受精卵，而胚胎或胎儿不能够在宫腔内正常生长发育，以 致流产而告终者，此为不育症，引起不育症的原因，亦有男女之分。故不育症亦应分为女性不育和男性不育两大类。分清不孕与不育，对临床工作是非常必要的。

    一、病因病机

    （一）女往不孕因素

    1．影响卵子产主的因素

    （1）全身性疾病 慢性消耗性疾患、重度营养不良、过度肥胖、精神过度紧张，影响卵巢功能导致排卵障碍；甲状腺功能失调（亢进或低下），肾上腺皮质功能夫调（亢进或低下）等内分泌代谢功能失调影响卵巢功能导致不孕。

    （2）性腺系统功能失调 丘脑下部-垂体-卵巢轴功能失调，影响卵巢正常排卵而导致下孕。

    （3）卵巢疾患 先天性双则卵巢发育下全或缺如，炎症、肿瘤或手术、放射线损害卵巢组织，多囊卵巢综合征等影响排卵功能，导致不孕。

    2．影响卵子、精子及受精卵输送的因素

    （1）阴道畸形 先天性无阴道、处女膜闭锁、阴道横隔、处女膜环过于狭窄或坚韧等影响性生活的正常进行。

    （2）宫颈因素 宫颈息肉、宫颈肌瘤、子宫粘膜下肌瘤堵塞宫颈管，阻碍精子通过；宫颈管炎性病变，使宫颈粘液变稠粘，影响精子的穿过与活动。宫颈管的粘连，阻碍精子的通过而导致不孕；宫颈内膜炎。

    （3）官腔粘连 阻碍精子经此进入输卵管。

    （4）输卵管因素

    a输卵管病变 先天性输卵管发育不全、输卵管炎症引起梗塞不通、输卵管结核导致输卵管梗塞。

    b盆腔疾患造成输卵管的不通畅如卵巢肿瘤，子宫内膜异位症、子宫肌瘤压迫、盆腔炎性粘连等

    3．影响受精卵着床的因素

    （1）卵巢黄体功能不健，孕酮分泌不足，子宫内膜异常，影响受精卵的着床；

    （2）子宫因素 子宫发育不良、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫内膜结核等影响受精卵着床。

    （二）男女双方的原因

    1．缺乏性生活常识，性交姿式、习惯的异常。

    2．精神过度紧张．尤其是因未孕而严主的焦虑。

    3．免疫学因素主要为宫颈粘液或血清中的抗精子抗体的存在。

    （三）受精卵本身的缺陷