作者：王 付  河南中医学院

    历经应用经方治病经验认识、理论探索、逻辑加工、分析归纳、总结提炼、科学研究与全面审视，发现经方既是治病的有效经典方，又是辨治疾病的重要手段与方法，更能汇通中医辨证与西医辨病。

    临床中怎样才能合理地运用经方辨治西医的病？如何掌握经方辨治西医疾病的基本思路与方法？权衡应用经方辨治西医疾病的基本要求与前提条件是什么？欲合理而准确地选用经方辨治病证，必须从这些最基本的问题为线索而深入研究与探索，才能得心应手的运用经方辨治中医的证与西医的病，才能既有选择性又有针对性地应用经方辨治常见病、多发病与疑难病。

    运用经方辨治西医的病，对进一步认清疾病演变规律与发展趋势具有重要的指导意义；而运用经方辨治中医的证，对全面了解与系统掌握西医疾病的不同阶段、不同演变以及不同表现具有重要实践意义。如运用经方辨治咳嗽，既要辨中医的证，又要辨西医的病，因西医辨咳嗽有喉炎、支气管炎、肺炎、肺气肿、肺间质纤维化、矽肺、肺癌等，而经方辨治西医咳嗽如支气管炎、肺间质纤维化等等，因其发展、演变、转化阶段不同而有寒证、热证、阴虚证、气虚证及痰饮证等，所以辨西医的病为中医辨证奠定扎实的理论基础，而中医辨证则为诊治西医的病奠定理论思维模式与诊治运用方法。

    再如运用理中丸辨治慢性胃炎，既要辨清中医的证是脾胃虚寒证，又要辨清西医的病是慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎，或是胆汁反流性胃炎、糜烂性胃炎等。辨脾胃虚寒证是选用理中丸的基本准则与前提条件，而辨慢性胃炎则是预测应用理中丸的治疗效果与用药疗程，进而认清应用理中丸主治慢性浅表性胃炎见效比较快，而治疗慢性萎缩性胃炎则疗效比较慢。更如理中丸辨治慢性胃炎与胃癌，都能取得治疗效果，但很难取得同样治疗目的，即理中丸辨治慢性胃炎属于脾胃虚寒证则能达到治愈目的，而辨治胃癌属于脾胃虚寒证仅能取得控制症状或减轻痛苦，而欲达到治愈目的则非常难。

    科学而合理地运用经方辨治中医的证与西医的病，必须辨清二者之间的辨证关系是既有直接关系又有间接关系。如理中丸主治消化系统疾病属脾胃虚寒证是直接关系，而理中丸主治心血管疾病如冠心病心绞痛等属虚寒证则是间接关系。亦即理中丸辨治消化系统疾病是理中丸主治脾胃虚寒证的基本适应证，而理中丸主治血小板减少引起的出血、冠心病心绞痛、以及免疫功能低下等疾病则属于临床扩大应用。

    扩大经方应用基本思路有二：①经方主治病变证机相同而主治病证表现则不尽相同，如抵当汤主治下焦瘀热证（少腹硬满/前列腺炎等）是其基本适应证，而主治阳明瘀热证（喜忘/神经衰弱等）、妇科瘀热证（经水不利/子宫内膜异位症等）、肢体瘀热证（疼痛麻木/骨质增生等）是其临床扩大运用；②经方主治病变证机与病证表现不同，即桂枝汤主治太阳中风证（表证/上呼吸道感染等）病变证机是卫强营弱，而主治脾胃不和证（里证/胃炎等）病变证机是脾胃虚弱。可见，深入研究经方，既要掌握基本适应证，又要掌握临床扩大应用。

    再则，运用经方辨中医的证与辨西医的病而能有机地结合，对提高辨证准确性与治疗可靠性具有指导性，对预测治疗效果与判断疾病发展、变化及转归具有前瞻性，对准确把握疾病发展在某阶段的特殊表现具有针对性，对正确引导辨西医的病而合理运用经方具有实效性。假如仅辨中医的证而不辨西医的病，则不能对疾病演变与转归作出预测性判断；仅辨西医的病而不辨中医的证，则不能针对病变证机而选取最佳治疗方药。