析《内经》论咳 -产业知识 -中医服务 -临床学科 -内科 -产业知识 -现代中医药网-全球领先的中医药产业信息门户

产业知识

析《内经》论咳

时间：2007-08-22 17:12:07 阅读：次　　责任编辑：

    摘要：本文通过分析《内经》有关“咳”的论述，探讨其发病学观点以及对咳嗽病证在病因病机、辨证鉴别和转归诸方面的认识。

    咳，是肺系主症之一，《黄帝内经》中以《素问.咳论》论述最详，对后世影响最深。另在《素问.生气通天论》等39篇中见“咳”字近百，涉及内容广泛。其中包括“咳喘”或“喘咳”连用，意为咳嗽气急或咳嗽频繁；“咳逆”或“咳嗽上气”连用，意为剧咳气逆；“咳唾”连用，即咳兼咯痰之意。此外尚有“嗽”字7见，其义同“咳”，多见于《素问.本病论》等诸篇。若予全面分析，更利于理解经中深蕴。

    咳为肺之变动

    《素问.宣明五气》所谓“五气所病……肺为咳”，是言咳嗽因于肺之气机升降出入失常，其气上逆而作。咳是肺疾症状之一，如《灵枢.经脉》曰：“是主肺所生病者，咳，上气喘渴，烦心胸满，??臂内前廉痛厥，掌中热。”

    《内经》所言肺病范畴，涵盖了多种现代解剖意义上的肺脏疾病，体现当时对肺脏解剖的认识水平。如《素问.四时刺逆从论》和《素问.刺禁论》中均有针刺伤肺的记载，今谓之“医源性气胸”。其曰：“刺中肺，三日死，其动为咳。”

    再如《素问.评热病论》载“劳风”一病，“其为病也，使人强上冥视，唾出如涕，恶风而振寒……咳出青黄涕，其状如脓，大如弹丸，从口中若鼻中出，不出则伤肺，伤肺则死也。”与今“肺脓疡”甚似。

    又如《灵枢.刺节真邪》适合“振埃”刺法的症状与过敏性哮喘相似。其状“阳气大逆，上满于胸中，愤?_肩息，大气逆上，喘喝坐伏，病恶埃烟……其咳上气穷诎胸痛者……取之廉泉”。目前临床针灸治疗咳嗽哮喘，也常取穴廉泉，效果明显。

    《素问.刺热篇》曰：“肺热病者，先淅淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄身热。热争则喘咳，痛走胸膺背，不得大息，头痛不堪，汗出而寒……。”这是对肺部感染性疾病较为完整的症状描述。

    尽管如此，《内经》诠释咳嗽与肺脏病变的关系，更多的是基于五行学说和经络学说。如《素问.阴阳应象大论》曰：“西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，……其在天为燥，在地为金，在体为皮毛，在脏为肺……在变动为咳……。”

    咳因邪伤于肺

    综观《素问》、《灵枢》，其论咳条文尤以外感咳嗽居多，反映了当时流行病学特点。在以五运六气学说阐释四季气候变化与疾病关系的《素问》七篇大论中，见咳之症35处，占《内经》全篇三分之一多。如《气交变大论》曰：“岁金太过，燥气流行，肝木受邪……甚则喘咳逆气，肩背痛……咳逆甚而血溢。”《五常政大论》曰：“坚成之纪是为收引……其病咳……邪伤肺也。”历数四时六淫诸邪均可袭肺致咳，且六淫之中尤以风寒之邪更易犯肺。《素问.玉机真藏论》曰：“风者，百病之长也。今风寒客于人……病入舍于肺，名曰肺痹，发咳上气。”

    《素问.六节藏象论》曰：“肺者，气之本，魄之处也；其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋气。”从目前的临床资料分析，因咳嗽而就诊的病人中，以上呼吸道急性感染、急性气管支气管炎和肺部急性感染为主，占70%以上。这与肺脏的解剖结构密切相关，尽管一年四季均有发病，但咳嗽病症在秋冬季节发病率更高，而合“乘秋则肺先受邪”之意。由此再分析《咳论》，其所谓“五脏咳”，以五脏名作分类，实属外感咳嗽范畴，后世或谓之“新咳”。其分类依据是以脏腑经络理论为基础，运用五行学说，结合病邪特性，将咳的兼症与相关脏腑功能及经络循行部位相联系，以利于临床鉴别。如：“肝咳之状，咳则两胁下痛，甚者不可以转，转则两?l下满。”与《素问.缪刺论》“邪客于足少阳之络，令人胁痛不得息，咳而汗出……咳者温衣饮食”意义相同。因感风寒，故当温衣饮食。再如“肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。”与《灵枢.五邪》所言“邪在肺则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，咳动肩背”意义相近，为外感热病初期常见症状。而“心咳”之状，则与感受风热之邪有关。除六淫外，《内经》尚有水饮犯肺致咳，可能与今之心力衰竭相类。如《素问.评热病论》曰：“真气上逆，故口苦舌干，卧不得正偃，正偃则咳出清水也。诸水病者，故不得卧，卧则惊，惊则咳甚也。”

    所以《素问.调经论》概曰：“气有余则喘咳上气，不足则息利少气。”此所谓不足者，正气也；有余者，邪气也。

    咳以肺胃为重

    《内经》认为：外邪伤肺为咳嗽主因，而就脏腑病机而言，则突出肺和胃的重要性。正如《咳论》所谓“此皆聚于胃，关于肺”。《杂病广要》亦云：“岐伯虽言五脏六腑皆令人咳，其所重全在肺胃。”

    《咳论》曰：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。”依据经络理论，手太阴肺经起于中焦，还循胃口，上膈属肺，一旦胃受寒，可通过经络联系，影响到肺而致咳。宋代医家杨仁斋曾云：“肺为娇脏，外主一身之皮毛，内为五脏之华盖，形寒饮冷，最易得寒……所以内外交侵，动则邪气窒塞矣。”

[1] [2] [下一页]

来源 : 医药网

文章来自网络 , 不代表本网站立场 , 版权归原作者所有 , 转载请注明出处 !

【反馈意见】【到论坛讨论】【查看评论条】【推荐】【加入百宝箱】【打印】【关闭】


·壮医病因病机论--毒虚致百病	2007-08-06 17:11:22
·咳嗽	2007-05-23 15:42:48
·常见病的针灸治疗-咳嗽	2007-04-17 17:01:49
·地骨皮	2007-03-15 18:07:05
·咳嗽	2007-02-10 10:33:21

发表评论

热点文章

热门评论

	·张功耀：《告别中医中药民间行动纲
	·2008年中国农村基本普及新农合
	·文化争鸣：一场百年的大争论--中
	·危剑安谈中医药治疗艾滋病研发方向
	·崔永元张泉灵谈医药创新
	·鸡血藤