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张子和学术思想源流探

时间：2007-08-21 15:32:17 阅读：次　　责任编辑：

    张子和是扁鹊学派传人

    张子和的学术思想在目前公认的七大流派（河间、易水、丹溪、攻邪、温补、伤寒、温热）中是较为独特的一家。其独特之点在于，它的学术渊源承受似有别于其他学派，它是秦汉之际产生的黄帝学派与扁鹊学派理论的融合。在张氏学术思想中，可以窥及扁鹊学派的许多主要学术观点。因此，笔者提出张子和是扁鹊学派传人的假说。扁鹊学派在唐宋时期已逐渐衰微，并被黄帝学派取代，但其学术基因由于张子和的传承与创新，走上了与黄帝学派渗透融合的道路。子和将扁鹊学派的理论、治疗方法潜移于祖国医学的统一理论体系中。从这一观点出发探讨张子和的学术渊源，才具有特殊的意义。

    李伯聪先生著《扁鹊与扁鹊学派研究》中考证：中医史上的第一个学派不是黄帝学派而是扁鹊学派。它是战国、秦汉时期影响最大、声誉最高的学派。它有本学派医经和医方。《黄帝扁鹊之脉书》（指《史记.仓公传》所引《黄帝之脉书》、《上经》、《下经》、《五色诊》、《奇咳术》、《揆度》、《阴阳外变》、《药论》、《石神》、《接阴阳禁书》等10部）是战国时期扁鹊派著作；《扁鹊内、外经》是其派医经；《扁鹊俞附方》是其派经方。古籍中所见署名“扁鹊”、“子义”、“吴普”、“李当之”的本草，都是扁鹊派的本草著作。今传之《难经》、《中藏经》，不是发挥《内经》奥旨之作，而是扁鹊学派东汉和六朝时期的著作。《汉书.方技略》医经总论使用了扁鹊派传统术语，反映了扁鹊派某些独有的医学观，是以概括扁鹊学派医经为主而撰写的。《褚氏遗书》、《扁鹊心书》是宋代扁鹊派著作。其派人物有汉代著名医家淳于意、华佗、涪翁、程高、郭玉，南北朝世医徐氏（七世十一人，如徐文伯、徐嗣伯、徐之才等）及以“第三扁鹊”自命的南宋窦材等[4]。

    任应秋先生说：“或谓凡一学一派之成立，必有其内在的联系，否则便无学派之可言。”[2]根据李伯聪先生的这些结论，我们可以把张氏学术思想、治疗方法、方药医案等资料与上述人物和著作的学术观点作一些对照，或许可以说明一些问题。

    1、“郁滞”病理观与“气血流通”说从战国秦汉时期的一些史籍中，可以窥及扁鹊学派的病理观。如“且扁鹊之治也，审闭结而通郁滞”[5]，“致水火之剂，通闭散结，反之于平”[6]，“血脉流通，病不得生”[7]。张子和攻邪三法的提出与应用，则是建立在“百病生于郁滞”的病理观上，他“惟以气血流通为贵”的学术思想，应是秉承扁鹊学派之正宗。

    2、汗、吐、下张子和运用汗吐下三法的渊源，自称乃仲景治伤寒法移作医治杂病之用。《伤寒论》的汗吐下法乃至某些方剂，却都是从扁鹊学派继承而来。《千金要方》引华佗之言曰：“夫伤寒始得一日在皮，当摩膏火灸之即愈。若不解者，二日在肤，可依法针，服解肌散发汗，汗出即愈。若不解，至三日在肌，复一发汗即愈。……至四日在胸，宜服藜芦丸，微吐之则愈。若病因藜芦丸不能吐者，服小豆瓜蒂散，吐之则愈也。……六日入胃，入胃乃可下也。……然热入胃，要须下去之，不可留于胃中也。”[8]这可视作《伤寒论》汗吐下之雏形。张子和论吐法也申明其术有所本：“惟见太仓公、华元化、徐文伯能明律用之，自余无闻，乃知此法废之久矣。今予骤用于千载寂寥之后，宜其惊且骇也。”他运用的“撩痰法”，也本自华佗“令以指刺喉中吐之”[8]。他遵“所谓导引而汗者，华元化之虎鹿熊猴鸟五禽之戏，使汗出如傅粉，百疾皆除”，因五禽戏久已失传，张氏另创“盘脚叩首法”导引发汗；张氏还说：“忧恚磅礴，便同火郁，太仓公见此皆下”，故其攻邪三法是学有所宗。

    3、水火之剂 “水火之剂”是战国秦汉时期扁鹊学派习用的方剂。扁鹊曰：“阳石以治阴病，阴石以治阳病。夫药石者，有阴阳水火之剂。”[9]仓公治病也使用了火剂、水剂，“致水火之剂”[6]是当时常用的治疗方剂。《南史》记徐文伯治疗宋孝武路太后之病，“众医不识，文伯诊之，此石搏小肠耳。乃为水剂消石汤病即愈”[10]。六朝以后，运用“水火之剂”的人已不多，很少有人知晓“水火之剂”是什么了。《儒门事亲》中曾二次指出：“次用火剂，黄连解毒汤是也。”“可服火剂，火剂者，黄连解毒汤是也。”《名医类案.风瘅门》注“火剂”：“即黄连解毒汤或云黄连一味为火剂汤。”当年之“火剂”是否为黄连解毒汤已难以考证，但“火剂”的运用明显是来自这一学派。

    4、十剂北齐徐之才提出的“十剂”，是对本草方剂学的一个重要理论贡献。《儒门事亲》开宗明义第一篇医论，即《七方十剂绳墨订》，对十剂作了详尽的阐述与补充。徐之才是扁鹊派重要医家，张子和称十剂为“绳墨”，是作为标准规矩来对待的，这不应视作一种巧合。

    5、禁咒黄帝学派是不主张禁咒的。《素问.五脏别论》曰：“拘于鬼神者，不可与言至德”。在扁鹊学派存在并兴旺时期的战国秦汉之际，医学仍把巫术当成自身的一个组成部分，直至唐代都是如此。据《史记》载，长桑君传扁鹊“我有禁方”，阳庆传淳于意十种医书中，也有《接阴阳禁书》。以后南北朝时世医徐氏的医术，从《南史》的记载中也有巫术成份。《中藏经》中也可见“阳中之阳为高真，阴中之阴为幽鬼”，“上通三寸曰阳之神路，下通三寸曰阴之鬼程”[11]等提法。虽然史载淳于意是坚决反对巫术的，但从整个学派来说，是保留了不少巫术成份的痕迹。

    《儒门事亲》中，《治病百法》录咒法7则，《十形三疗》有“咽中刺塞”案，真实地记录了张子和用“咒水法”治疗的情形，并称“乃知法亦有不可侮者”。他在用禁咒治疗“疮疖肿毒”案中，则称“得于祖母韩氏，相传一百余年”。故子和禁咒之术的运用，当有其学术渊源。一概将其推卸在麻知几“掺入”，则有失公允。至少可以说，在张氏晚年还是很热衷于此道的。

    6、“五苦六辛”与本草 “五苦六辛”出自《汉书.方技略》，是扁鹊学派本草学的重要理论，其义今已不传，《内经》亦无此说。子和根据攻邪理论及汗吐下三法的运用经验，结合药物性味，阐释为：“五者，五脏也，脏者里也；六者，腑也，腑者表也。病在里属阴分，宜以苦寒之药涌之泄之，病在表属阳分，宜以辛温之剂发之汗之，此五苦六辛之意也。”并结合五积六聚、表热里寒、用药方法等具体临床运用说明这一理论。《儒门事亲》举吐药29味，汗药40味，下药30味，《本草纲目》参照此录入，对后人影响较大。但有相当比例的药物在历代本草著作中，均未载它们的汗吐下功用，后世医家习惯上也未把它们作汗吐下药对待。据史料记载，高后八年阳庆传淳于意之书有《药论》，扁鹊弟子有《子义本草》，华佗弟子有《李当之本草》、《吴普本草》，现均不存，仅《吴普本草》部分佚文保存在《证类本草》、《本草纲目》中。《吴普本草》引“扁鹊”、“神农”二家，不同之处颇多，当各是一家之言[4]。然而张子和引用这些药物时，均申明“以本草考之”，“以本草校之”，必有所本。既然《神农本草》系统无载，则极可能在扁鹊学派本草中这些药物均被认为有汗吐下效用。

    7、决死生 “决死生”，后人亦称“短期”，是扁鹊学派的重要学术特征[4]。淳于意自述：“即尝已为人治，诊病决死生，有验精良”[9]，在其“诊籍”25例医案中也贯穿“决死生”思想。华佗治督邮徐毅、军吏梅平、广陵太守等案，均有决死生之预测[7]。《脉经.第五》有“扁鹊诊诸反逆要诀”的篇目，也反映了这种学术特征。而《内经》中却回避甚至批评这种理论。《素问.阴阳类论》中，“雷公曰：问短期，黄帝不应。”《素问.疏五过论》：“……死日有期，医不能明，不问所发，唯言死日，亦为粗工，此治之五过也。”张子和具有“决死生”的学术倾向。在其医疗实践中还可找出佐证，如“肺痈”案：“此儿之病，若早治者，谈笑可已。今已失之迟……十月之后此儿必有一症也，其症乃死矣。肺死于已，至期而头低不举，不数日而死。”

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