作者：杨志敏  谢东平　　指导：颜德馨

    摘要 颜德馨教授创立“衡法”学说，并将此学说应用于膏方治疗慢性病、功能性疾病，取得了良好的疗效。本文结合医案，重点从舒畅气机等几个治法阐述了颜德馨教授“衡法”在膏方中的应用，并总结了颜老制膏的一些特色。

    关键词 颜德馨 膏方 衡法

    膏方，又称“煎膏”、“膏滋”，是中医治疗学的一个重要组成部分，在人们防病治病中起了很大的作用。膏方并非单纯的补剂，而是包含着“救偏却病”的双重意义，因病致虚、因虚致病，均适宜用膏方，而且更是治疗慢性疾病、功能性疾病的最佳剂型。“冬主收藏，春主生发”，冬令进膏，通过冬天的调整、治疗，常可转变患者的体质，调节其病理状态，可期在来年开春之时收到气血调达，阴阳平衡之效。而且膏滋药服用方便，省时省力，更是适合于快节奏生活的现代人，实为我国传统中医学宝库中的一大宝藏，应当很好的加以继承、整理、研究。但由于在以往的中医教学中，很少讲授这方面的知识，以致不少临床医生缺乏对膏方的系统认识，甚至于有失传的危机。

    颜德馨教授临床数十载，创立衡法学说，并以此学说为指导拟订膏方，在临床中擅用膏方治疗慢性疾病、功能性疾病，功效喜人。笔者有幸师从颜德馨教授，管窥一二，深感振奋。

    一、“衡法”概述

    清代程国彭提出汗、吐、下、和、温、清、消、补八法，但时至今日，中医治法已有了很大进展，“八法”已不能概括所有的治法。颜德馨教授在长期临证过程中，深感气血调和的重要性：“人之所有者，血与气耳”；“气血正平，常有天命”；气血的流畅、平衡是人体生理功能正常的基础。而一旦气血不和，百病乃变化而生，其中瘀血是气血不和的重要因素。“久病必有瘀，怪病必有瘀”是颜德馨教授治疗慢性病、疑难病的重要指导思想，不论是器质性疾病，还是功能性疾病，均是以气血为枢纽，最终导致气滞血瘀等气血失衡的病理状态。有感于此，颜老创立了“衡法”学说，所谓衡者，具有平衡和权衡之义，就是指针对这种气血不和的病机，尤其是瘀血的产生，采用活血化瘀药为主，再佐以气药（理气、降气、益气、升提、温阳）、血药（凉血、温经、通络）和祛痰泄浊等药而成的治法。这种治法立论于气血学说，强调“疏其血气，令其条达而致和平”，具有调畅气血，平衡阴阳，扶正祛邪，固本清源的作用，适用于阴、阳、表、里、虚、实、寒、热等多种疾病。其与“八法”既有交叉，又于“八法”之外另立一门，对临床诊治有实际指导意义。

    “衡法”实际上又可分成从气论治、从血论治两大部分，分别以“气通”、“血活”为目标。盖气机失常者，其常见者有五，分别是气滞、气乱、气逆、气虚（气陷）及寒凝，颜老据此分别提出舒畅气机法、升降气机法、降气平逆法、补气升阳法、通补阳气法。而血行失常者，其常见者也有五，分别是瘀热、寒凝、出血、络阻及痰瘀互结，颜老也相应提出清热活血法、温经活血法、活血止血法、活血通络法，活血祛痰法。在临证应用时，颜老常根据病人证候，灵活搭配应用上述十种治法，体现衡法精义。其中活血止血法在膏方中应用较少，而通补阳气法与温经活血法有相似之处，故下面就“舒畅气机”等八种治法在膏方中的应用分别举例说明。

    二、颜老“衡法”在膏方中的应用

    颜老将“衡法”理论融入所处膏方中，围绕“救偏却病”的目的，提出“固本清源、以平为期”的冬令进膏原则。气血总以“气通血活”为贵，这是“衡法”学说的重要观点，因此颜老在应用膏方进补时，其着眼点在于“通”字，补之之法，以通为补。若因气血亏虚而致病者故应“虚则补之”，而气血凝滞为病者则因视其病因或活血，或温经，或通络，总以“疏其血气，令其条达而致和平”为则，如此才能正确掌握进补大法。因此颜老所处膏方，常在“固本”之余，根据患者证候、体质、年龄等因素配伍活血祛瘀、化痰泄浊、理气、清热等“清源”药物，令人耳目一新，别具一格。临床用之于冠心病、高血压、高脂血症、糖尿病、更年期综合征等慢性疾病，疗效甚佳。下面就此治法在膏方中的应用分别举例说明。

    1.从气论治

    1.1 舒畅气机法--气滞

    颜老认为气滞往往是气血失常的基础病机，其中以肝、脾、胃病变最为多见，肝气易郁结，肺气易壅逆，胃气易阻滞，故无论补剂、攻剂，颜老均常配以舒畅气机之法。对于肝气郁结者，颜老喜用逍遥散为底方加减。此法多用于抑郁症、更年期综合征等有肝郁气滞见证的疾病。

    [案例] 蒋某某，女，更年期综合征，肝肾亏虚、气滞血瘀案，辛巳大雪前订膏方。女子以肝为先天，肝喜条达，从政多年，必有七情之胜，加之更年之际，冲任有亏，导致气血不调，头晕胸痞，颈椎紧掣不舒，肢节酸楚，脉沉细，舌紫苔薄。刻值冬藏之候，藉草木之精华，益不足，损有余，疏肝补肾，畅通血脉，永葆青春可期矣。

    膏方：吉林人参90g（另煎冲），潞党参150g，淡苁蓉90g，桑寄生150g，紫丹参150g，桃仁90g，葛根90g，川芎90g，炒枳壳60g，鸡血藤150g，川断仲各90g，玉桔梗45g，仙茅90g，制狗脊90g，淮牛膝45g，仙灵脾150g，红枣花各90g，肥玉竹150g，柴胡90g，绿萼梅45g，佛手60g，炒知柏各90g，云苓90g，砂仁24g，制黄芪300g，炒白术90g，明天麻60g，当归90g，清炙草45g，广郁金90g，赤白芍各90g，防风90g，制香附90g ，巴戟天90g，生熟地各150g，甘杞子90g，木瓜90g，潼白蒺藜各90g。上味共煎浓汁，文火熬糊，入龟板胶90g，清阿胶90g，文冰1斤，熔化收膏，每晨以沸水冲饮一匙。

    按：该女患者事务繁多，肝失舒畅，气机郁滞，气滞则血行不畅而为瘀，加之更年之际，复有肝肾亏虚。缘于情志不舒，肝郁气滞者，颜老常宗“木郁者达之”、“血瘀者逐之”之法，以逍遥散为底方舒畅气机，再佐以血府逐瘀汤活血行气，复生化之常度，故在此膏方中逍遥散、血府逐瘀汤基本全方应用。患者气滞较甚，故又加用了绿萼梅、佛手、砂仁、郁金、香附以加强疏肝理气之力。此外，在调畅气机方面，颜老还喜用血府逐瘀汤的枳壳、牛膝、桔梗，枳壳宽中利气，桔梗载药上行，使气机上升，牛膝引药下行，瘀血下泄，认为此三药可调畅上、中、下三焦之气机，临床用之确有良效。此患者正值更年之际，冲任有亏，肾水不足，肝木失养，鉴于乙癸同源之理，以二仙汤补益肝肾，方中当归、狗脊、巴戟天、仙茅、仙灵脾、川断仲均能归入奇经，调畅冲任。固本清源，标本同治，百脉通畅，则能却病延年。