《疮疡经验全书》为宋代窦默所著。窦默(1196~1280年),字汉卿,河北广平肥水乡人(现邯郸市肥乡县),曾官至翰林侍讲学士、昭文馆大学士,卒后赠太师,追封魏国公,谥号文政。窦默一生不断学习前人的医学成果,总结自己多年的行医治病的经验,前后编写了一些很有价值的医学著作,如《标幽赋》?p《外科全书》?p《医论》?p《铜认针经密语》?p《疮疡经验全书》等。《疮疡经验全书》共十二卷,后附“蛇毒秘录总论”一卷,内容涉及外科疮疡疾病、五官?p皮肤?p小儿杂症以及诊断学、解剖学等内容,约15万字。
瘰疬之名始见于《灵枢.寒热篇》:“寒热瘰疬,在于颈腋者……”是生于颈部的一种感染性外科疾病。在颈部皮肉间可扪及大小不等的核块,互相串连,其中小者称瘰,大者称疬,连贯如串者为瘰疬。形长如蛤蜊,色赤而坚,痛如火烙者为马刀。《外科证治准绳》卷三称:“又有马刀疮,亦生于项腋之间,有类瘰疬,但初起其状类马刀,色赤如火烧烙,极痛,此疮甚猛,宜急治之。”俗称疬子颈或老鼠疮。多见于青少年及原有结核病者,好发于颈部、耳后,也有的缠绕颈项,延及锁骨上窝、胸部和腋下,属中医外科疮疡类疾病。该病病程进展缓慢,初起时结核如豆,不痛不红,缓缓增大,融合成串,溃后脓水清稀,夹有败絮样物,此愈彼溃,经久难敛,形成窦道,愈后形成凹陷性疤痕。该病多因感受外来之毒气,留于经络,或由于情志不畅,肝气郁结,脾失健运,痰热内生,气滞痰凝,阻于少阳经络,于颈项结成核块而成。日久痰郁化热,肝郁化火,下灼肾阴,热胜肉腐而成脓,破溃成疮,耗伤气血阴津,渐成虚证。亦可因肺肾阴亏,以致阴虚火旺,肺津不能输布,灼津为痰,痰火凝结,结于颈项,痰浊凝结于筋,则成肿块结核。毒气久留或气郁化火,损伤阴液,可现阴虚潮热之象。本病预后一般良好,但常因体质虚弱或劳累而复发,尤以产后更为多见。
对瘰疬病的认识
《疮疡经验全书》中对瘰疬的发病部位、临床发展过程及治疗方法都作了详细的描述:“此症手少阳三焦主之。大抵此经多气少血,因惊忧思虑故生此疾。”阐明了瘰疬的病因大多由情志不调所致,“初起生于耳下及项间并顺颌下至缺盆,在锁子骨陷隐隐皮肤之内”,明确了瘰疬的发病部位,而“从耳下及项间,顺颌下至缺盆”又恰恰是手少阳三焦经的经脉循行线路,因此经多气少血,才会备受情致影响。“出生如豆渐长如李核之状,或一粒或三五粒按之则动,而微痛不发热,惟午后微热或夜间口干、饮食少思、四肢倦怠则坚而不溃溃而不合,皆因气血不足往往变为痨瘵。自觉红肿,或上或下或左或右连串三五个,破溃遍项渐流脓血致成瘰疬。独形者为结核,续欲连结者为瘰疬。”更是生动详尽的描述了此病的临床表现,患者自觉症状,以及病症发展过程等。书中又指出:此症原不系膏粱之变,因虑劳气郁所致,宜以益气养荣之药治之,其疮自消。如果出现“金石暴悍之剂,血气愈损不能生矣,若不速治必治丧生。”把用药禁忌亦明确了出来。
治疗方法
《疮疡经验全书》根据中医辨证施治原理,介绍了口服药、外用药、灸法等三种治疗瘰疬方法:
1.口服药:分为汤剂、散剂、丸剂
汤剂:
(1)益气养荣汤(人参、白术、茯苓、陈皮、贝母、当归、川芎、黄芪、熟地、白蔹、桔梗、甘草、香附)。主要治疗抑郁及劳伤气血颈项,或四肢肿硬或软而不赤不痛,日晡微热或溃而不敛,并治之大效。
胸痞满人参、地黄各减三分;口干加五味子、麦冬;往来寒热加小柴胡、地骨皮;脓清倍加人参、黄芪;脓多加川芎、当归;脓不止加人参、黄芪、当归、贝母;肌肉迟生加白蔹、官桂。
(2)夏枯草汤(夏枯草六两,水三碗,煎至一碗去渣)。瘰疬马刀疮不问已溃未溃,或久成漏,并宜服之。此升血补虚消毒之圣药。可浓煎膏并涂患处,多服十全大补汤加贝母、香附、远志。
(3)柴胡连翘汤(小柴胡、鼠粘、薄桂、连翘、瞿麦穗、炙草、生地、归尾、知母、黄柏、黄芩)。治马刀疮。
柴胡通经汤(柴胡、连翘、当归尾、黄连、黄芩、生甘草、鼠粘子、桔梗、三棱、红花、川芎)。治小儿项侧有疮坚而不溃亦名马刀疮。