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胆倒与胆汁反流探讨

时间：2007-08-06 16:11:05 阅读：次　　责任编辑：

    胃位于膈下，上接食道，下通小肠，上口为贲门，下口为幽门，为传化之腑，以通为用，以降为顺。主要作用是受纳腐熟水谷，故称胃为“水谷之海”。“胃气上逆固病，既不上逆，但不通降亦病矣。”[3]说明胃肠应由上而下蠕动，胃的贲门、幽门作用应具有“单向阀”的功能，使食物下行而不上逆，一旦这个功能失调，必然就会产生胃气通降机能的紊乱。胃失通降则“胆随胃降”的机能丧失，遂出现胆汁反流之症。因此，胆胃不论在生理关系上，还是在病理关系上都是紧密相关的。临床上胆胃相关病变多表现为肝（胆）胃不和之证。

    肝胆互为表里

    胆与肝经脉络属而互为表里，在生理上、病理上的关系非常密切。肝病常影响及胆，胆病也常影响及肝。胆附于肝，其性刚直，正因为胆为中正之官，清静之府，喜安谧，恶烦扰，喜柔和，恶壅郁，东方木德，少阳温阳之气。故在病理情况下，多表现为热症、火旺之症。因为火热可煎熬津液为痰，故胆病又多兼痰。痰火郁结，气机郁滞，痰热内扰，上犯而易发本病，临床上肝胆相关病变多表现为肝胆郁热之症。

    肝胆脾胃相互影响

    肝胆脾胃的关系十分密切，相互影响。生理上“肝为厥阴，中见少阳，其性刚果，其气条达”，“脾胃之健运实资其辅助，为其寄生相火也，可借火以生土，脾胃之饮食更赖之熟腐。”[4]说明了肝胆的疏泄宣发有利于脾胃之气的升清降浊。反之，脾胃升降纳化正常，肝胆才能疏泄宣发。所谓“木生于水而长于土，土气冲和，则肝随脾升，胆随胃降”[5]，正说明了肝胆与脾胃的关系是“肝木赖脾土之升，胆木赖胃土之降也”[6]，胆胃谐和则疏达通降。在病理上一旦“调摄失宜，怫其条达之性，恒至激发其刚果之性而近于横恣，于斯脾胃先当其冲”[4]，从而产生肝胆之病引及脾胃之疾。临床上相关病变多表现为虚实夹杂或脾胃虚弱证。

    临床上胆汁反流性胃炎的病机多为肝失疏泄、胃失和降、胆气上泛，病位在肝、胆、脾、胃，以脾胃为本，肝胆为标。凡能引起肝胃不和、胆气上泛的病因都可导致本病。结合现代研究，有专家对胆汁反流性胃炎胃排空和胃窦平滑肌电改变进行了研究，结果表明：“胆汁反流性胃炎患者空腹和餐后均有严重的运动功能障碍。”[7]有些专家观察到幽门功能不全，胃排气功能低下等也是致病因素之一。这些基本上和中医的理论相吻合。而正胆汤和镇逆汤二方化裁运用，恰恰可使逆乱之气机升降有序。脾胃气机恢复正常，胆汁不至反流，而诸症皆去。

    参考文献

    1 南京中医学院.难经校释 [M].北京：人民卫生出版社，1979：99.

    2 河北医学院.灵枢经校释（下册）[M].北京：人民卫生出版社，1995：49.

    3 清.叶天士著，徐灵胎评.临证指南医案[M].上海：上海人民出版社，1976：189.

    4 张锡纯.医学衷中参西录[M].石家庄：河北人民出版社，1974：657.

    5 清.黄元御.黄元御医书十一种（下册）四圣心源[M].北京：人民卫生出版社，1990：51.

    6 清.吴达.医学求是[M].南京：江苏科学技术出版社，1984：10.

    7 曾锦章，张万岱，等.胆汁反流性胃炎胃排空和胃窦平滑肌电改变的研究[J].中华消化杂志，1997：17（3）：152.

    南京市玄武区中医医院（江苏，210018）邵东平

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来源 : 医药网

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