骨折肢体的早期运动,可加速蛋白等营养物质的吸收和骨折分解产物的排泄,又可防止相邻关节的僵硬,肌肉的萎缩、骨质疏松等。
骨折局部的动是动静结合的关键点,有人认为骨折局部应绝对地静,如AO学派提出的“解剖对位、广泛坚强固定、完全休息”观点。但试验证明加压钢板固定等内固定延迟了骨折愈合。造成了应力遮挡,引起骨皮质的变薄。而临床发现的钢板扭曲变形也证实了骨断端存在运动,完全固定不可能达到绝对的静。王以进通过对长骨状骨的弹性性质研究,认为骨折间隙在生理范围内的运动会加速骨小梁、骨痂的发育和愈合速度。而细微运动促进骨折愈合的机理可能与细微运动能促进骨膜骨痂生长,增加骨折区的创伤反应,支配骨折修复的最佳热能、化学和电的环境,促进前列腺E2释放量。
5.动静结合的治疗分期和动的量值问题
骨折的治疗是一个复杂的矛盾运动过程。动与静是其中主要矛盾,而不同阶段二者有不同的表现,我们把贯串整个治疗过程中的动静结合分为三个阶段。第一阶段,以静为主的动静结合,其动以准确对位、稳定固定为前提。从肢体和全身来看,动的幅度、次数、频数都较小。从骨折局部看,动只允许压拉力作用,实验表明:骨折愈合早期,纵向载荷产生剪切力,易造成骨断端动态磨擦,对形成的毛细血管和骨痂有很大伤害作用。第二阶段,动静平衡的动静结合,这时静的作用在于保证不错位,动则除了有压张力之外,还须加入旋转和剪切力,另一方面增加动的量,逐渐增强生理应力刺激促进功能的恢复。第三阶段,以动为主的动静结合,这阶段静已经转化为骨质自身稳定,因而可以承受更大程度和更多种类的运动。骨折愈合中后期,各种应力对骨痂形成或改造均有一定促进作用。
关于动静结合治疗过程每一阶段动的量值是值得进一步研究的课题。孟和采用生物信息反馈系统来测定,即以动的量不使病人疼为限,但这一指标具有模糊性,Egger推测,间断纵压对骨愈合的最适值应是该部生理状态所受的肌力。赵勇通过实验证明这一点,并认为间断纵压对骨折愈合促进作用存在一定区间的最优值。刘献祥等对家兔胫骨骨折的实验研究中发现压力兔重的3~4倍效率最好。由此得出加压最佳适应值Q=3.45MPa。但以上研究局限于动物,对人体研究较少,且因动物种类、属别、条件不同而存差异,所以对动静结合治疗中每一阶段动的量值确定其值域尚需巨大工作。但可以肯定,无论哪种方法,其值域的确定必须因人而异,即病人性别、年龄、体质等,因伤而异如新陈伤、伤部位、性质等,因法而异,固定方法不同,治疗效果而定。