作者：颜乾麟 上海市中医心脑血管病临床医学中心

    注重阳气的作用

    颜德馨教授在心脑病的临床中特别强调“有一分阳气，便有一分生机”的观点。仲景在《金匮要略.水气病脉证并治》中所说的“大气一转，其气乃散”，说的就是胃中之阳不布，水饮阴邪凝聚，损其胸阳，故水饮久结胸中不散，伤其氤氲之气，乃至心下坚大如盘，遮蔽大气，可用附子之属以振胸中阳气。大气者，阳气也，胸中大气即上焦阳气。阳气充沛，布达周身，客于体内之邪气即散去，乃“离照当空，阴霾自化”之义。颜德馨教授常用以附子为主的方剂治疗心血管疾病的危急重症，如肺心病、冠心病、病态窦房结综合征及心衰、呼衰等多有良效。附子禀雄壮之质，有退阴回阳之力，起死回生之功，通行十二经脉，专能振奋阳气，祛逐阴邪，为回阳救逆第一药。如辨猝仆，着重于阳气的亏虚。阳虚不甚夹痰火诸邪，而为阳中之闭证，则宜开关通窍。若真阳离绝而为阴中之脱证，惟宜急救回阳。以复其真元之气。开通诸品，万不能轻试。因此在中风猝倒，喉多痰声，脉多沉伏，或脉随气奔，有指下洪盛者，认为无不本之阳虚，若阳气未至十分脱绝者，尚可救援。若真阳离绝即感束手。中风的临床，大率仆击偏枯每相连而至，为治之初，亦先顺气，次辨风火痰虚，《内经》论偏枯皆主心与胃二经，盖心是天真神机开发之本，胃乃谷气充大真气之标，标本相得，则胸膈间之膻中所留宗气盈溢，分布四脏三焦，上中下外，无不周遍，故分布不周于经脉则偏枯，所以偏枯的治疗之方，以黄芪为君，补养血气，使宗气健旺，急灌其未枯者，使已枯者可通气而复营。其次，还有气行血行之义，对中风的预防也据此立法选方。

    瘀血内潜为心脑病基本病机

    瘀血既是其他病因(如外伤出血、气虚、气滞、寒凝、热邪等)导致的病理结果，又是引起许多疾病的致病因素。瘀血导致疾病很多，心脑病变表现的头痛、心胸疼痛、痴呆、癫狂、中风等证多为瘀血而引起。心主血脉，主藏神，心行使“君主之官，神明出焉”的功能，必须依赖血液的流畅，血脉的通畅，而血与血脉的正常生理功能又依赖心气的推动和心阳的鼓动。六淫七情所伤，初则使气机紊乱，久而必致血流失畅，血脉失和，则心悸怔忡、胸痹等心病丛生，可见瘀血阻脉是导致不通则痛、神志失常的基本病机，故《素问.痹论》谓：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐。”脑之所以能发挥其主神志的功能，必须以气血的濡养和气机的升降有序为先决条件。若外邪侵扰，或情志失调，或跌打损伤，均可致气血运行失常，血液停滞致瘀，气机升降失职，气血运行逆乱，逆气易于上冲于脑，则见头晕、头痛、失眠、烦躁；瘀血阻于脑络，则见神昏、语言不清、半身不遂、偏体麻木等，正如《内经》中所指出：“血之于气，井走于上，则为大厥”，“大怒则形气绝，血菀于上，使人薄厥”，其他如《内经》中所论的尸厥、暴厥、薄厥、阳厥、喑痱等， 都与气血逆乱、瘀血内潜于脑相关。