四、穿刺的姿势

    患者两腿盘坐，两手自然置于膝盖上面，挺直端坐在垫褥上。医生在助手协助下施行穿刺。胃部穿刺于饭后，助手用膝盖顶住患者后背，医者在前行术。颈部穿刺，患者膝盖与手掌着地，臀部放在两脚根，胸部抬高，颈稍弯曲。心脏穴位穿刺，患者将两手上臂贴紧于肋下，下臂伸开，两腿盘坐，双手抓住小腿，背靠柱子。髋骨眼穿刺，患者直立扒在墙上。膝盖、肘关节处穿刺，须将腿、手臂伸直。

    五、穿刺方法

    总的方法是医者右手拇食指紧夹住针刀离尖端半横指处，左手拇食指按住穴位，刺针。然后右手抓住针刀的腰部，直入肌肉一青稞粒长，可穿透皮肤，再入半横指到达肌肉，逐渐深刺。针刀是否到达骨头或脏腑，须从医生的感觉。手刺程度、病人表情三者观察判断。

    具体的方法有直进，可用于头、脊椎、少腹等部位的穿刺；横旋，可用于穿透皮肤和肌肉而不碰及脏腑，如对肝、脾。肾脏等脏腑的穿刺。下刺，即刺穿皮肤后，针刀尖直向下方刺入，用于颈部，肺、心脏、剑突穴3处。上刺，即刺穿皮肤后，针刀尖向上方直刺，用于等火穴、小库（脓包、胸腔空虚间）处，以探找脓点。十字形，刺穿皮肤后，针刀尖向上下左右刺入，用于胃部中间的痞瘤穴和寻找脓点。穿透法，用于胃下穴，犏牛眼（前、后身可以穿透的部位，如鸽子穴及大腿肌皱纹处等）。子不伤母法，用于胸腹部位，不伤及五脏六腑。母不伤子法，用于易发凶险部位的病症，如拔除眼翳。心包积水、肝痞块、肾痞块，凡是脏腑器官外皮隔膜内脓水充斥成包，皆用此法。

    总之，皮肌要硬刺。肌肉柔软进针要快。触及骨头有阻碍感，须在骨间刺入。胸腹部位，穿透胸腹腔后徐徐随针刀自然进针，注意力凝注于针刀，若出现好象触及到什么东西而不能进针的感觉和患者面色有变化，发出呻吟时，是针刀已到位的征候。否则，还可小心进针。另外，感觉到进针不畅，有间歇现象也还可缓缓少许进针，直到患者不能耐受时，立即停针。针刀快要接近心脏时，患者若出现神志不清、发颤、翻白眼、针刀突突跳动，即要停针。其他脏器进针若出现上述情况，也要立即停刽。穿刺心包积液，若出现针刀回顶现象，证明已达心包，这时须立即向患者面部喷激冷水，令患者憋住呼吸；再进针一横指便能刺破心包排水。针刀触及肺叶时，患者出现鼻孔张开，微有咳嗽。触及肝、脾时，出现欲呕吐。流口涎。触及肾时，出现肾脏疼痛，肾脉欲离开感觉。出现上述情况，再不能继续进针刀。总之，针刀快接触脏器时，出现针刀被回顶感觉，犹如蛇入鸟巢，雏鸟误认为是母鸟移动身体靠近一样。但是，肝脾肾三脏无特殊的躲避、回顶现象，务须谨慎。腑器有躲避现象，犹如帘子被风鼓动一样。此时进针要慢，否则进之过快过猛，来不及躲闪，有伤及腑器的危险。胃部进针刀，先要穿透外侧薄膜，薄膜与胃壁有1 横指的空隙，当针刀达到胃尖时，出现微硬的感觉，但是有时肝脏肿大占去胃的部位，误认为是胃进针会酿成危险，务必谨慎。当针刀穿透胃壁，会有空荡感觉，进针顺畅。大小肠进针，当穿透肚皮后，针刀有触及粘物、时进时阻的感觉，达到肠内出现欲吐疼痛的痒现象。针刀触及任何痞块会有碰到硬物，刺痛，患者发出呻吟等现象。对于新生的痞块，用针刀割断其周围的接线；对于陈旧痞块则要刺破痞块后，服药排除。对于脓、腹水、气聚集等，穿刺可以直接排除。对头、四肢的关节，穿刺时不要触及骨头。对脊椎两旁肌肉穿刺，针刀可进入1 分深后，根据肌肉柔软、进针通畅等感觉只进针四横指，不能再进。否则危及生命，触及脏腑。四肢的穿透法是关节缝隙中进针刀，缓缓用力直到穿透为止。

    六、术后处理

    术后，擦干净脓、黄水、血渍，严格消毒。术后2--3 天，出现热症，如发炎、肿痛等，则以《四部医典》扩散伤热一章要求处理（恕不赘述）。脏腑的要害部位若有被针刀刺伤者，按治疗脏腑创伤一章要求处理。术后不久便产生零星龙者，用火上放柏枝炒面等物熏刀口，在四肢掌心等隆穴，用肉豆寇与酥油拌和涂擦。饮以藏糖制的酒和骨汤等有营养饮食，甚至要在隆穴火灸，以抑压龙势的方法处理。刀口出血是受冷的结果，可用墙上垣衣。炒青稞等热熨。水痞瘤破裂、扩散于腑器和肌肤、关节、脉道等，出现肿胀者，用四味或八味石榴散。黄花杜鹃配制的方剂等，内服热性方剂，或用排除水肿方剂、灰药、铁棒锤加骨汤方剂等干黄水药物治疗。

    疗法评析

    一、适应症 一切隆病、培根病、寒症、不消化症、痞瘤、腹水。气聚症、肌肉麻木肿胀，坏血、黄水、脓、关节积水，药物医治无效的其它疾病，均可用金针穿刺治疗。

    二、禁忌症 年迈体衰、小儿、意志薄弱者，不听医生嘱咐者，肝脏、脾脏痞瘤惨漏的热水，，热性痞瘤扩散，心脏等五脏六腑受外伤扩散或热性病余留者均不能施木。另外，血、赤巴引起的一切热症，特别是危及生命的脉、脂肪、脏腑的凶险部位，禁用金针穿刺。

    三、优缺点 金针穿刺能抑制隆势，增强胃火，破痞瘤，助消化，化解培根和隆聚集，消肿，排黄水、脓血、腹水等。但是，如果不懂得穿刺的适应症是哪些，金针就无法施治，不懂得禁忌症是哪些，也无法施治，反而会产生副作用，甚至出现危险。金针工具的形状、长短、锐钝等不合适，穿刺姿势不当，也就无法获得效果。不懂得具体的穴位，在无穴位处穿刺，骨头会阻之。不懂金针的分类，容易误诊。不懂方法，不能避开凶险部位。总之，全面掌握金针疗法，才会有效，不致于发生不测。

    四、注意事项 金针穿刺要特别注意死兆。死兆有触及疾病的死兆，触及要害的死兆及诱发零星隆的死兆。前两者讲穿刺法时已讲过，特别是触及脉道要害，麻木疼痛，必须立即停针；诱发零星隆时，患者出现打呵欠、吐逆、颤抖、四肢翻转等，必须慎重。

    五、原理探讨 金针法功能有两种。一种功同中医针法，通过针刺固定穴位，刺激经络，使气血通畅、经疏络通，改善和增强人体免疲功能，达 到治病目的。一种是通过穿刺，排出体内积水、脓血，刺破痞瘤、气聚集等，达到治病目的。