3.2　对药物作用的转化

    有些中介环节不是对中药本身进行转化，而是对中药的作用效应进行转化，即由中药引起的作用又在体内引起了二次、三次或多次连环作用，由最后一次作用表现为临床疗效。发挥这种转化作用的，有人身之气、脏腑功能等等。

    例如，补肾方由生地、熟地、附子、肉桂、山茱萸、山药、巴戟天、淫羊藿、补骨脂9味药组成，方内各药均不含类皮质激素样物质(或其前体)，但具有肾上腺皮质激素样作用，对于肾上腺皮质激素不足的病症有治疗作用。在实验中如果切除肾上腺，该方则不再发生肾上腺皮质激素样作用，说明肾上腺在药与效之间起了关键性的转化作用。而有些助阳药临床上有明显增强性功能作用，但在切除性腺的动物身上试验，则无这种激素样作用，说明性腺在药与效之间起了关键性转化作用。

    再如，桂枝汤具有多种双向调节功效，对发热者有退热作用，对低温虚寒者有温经作用；对下利者可止利，便秘者可通便；对高血压者可降压，对低血压者可升至正常；对心率快者可减慢之，对心率慢者可提高至正常；取微汗解肌可发汗而不伤正，对自汗出者可止汗而不留邪等。研究结果显示，桂枝汤的这些复杂作用，是通过对丘脑、神经、消化道、机体整体功能等环节的调理，从整体上呈现的治疗效应。
    清代李冠仙曾对这种中介转化机制作过绝妙说明：“气虚者宜参，则人之气易生，而人参非即气也；阴虚者宜地，服地则人之阴易生，而熟地非即阴也。善调理者，不过用药得宜，能助人生生之气。”认识和掌握机体的脏腑等功能对药物作用的转化机制，应当成为方药功效学研究的又一个突破口。

    3.3　对机体功能的调动

    中介调理的一种更深刻的机制和规律，是运用药物作用来调动、发挥机体的自主调理机制进行自我调理，产生出对病证的治疗效应。

    《内经》所论“壮水之主，以制阳光；益火之源，以消阴翳”正是讲的这种转化机制。“壮”和“益”的作用“靶点”是“水之主”、“火之源”，而不是“水”、“火”，更不是“阳光”、“阴翳”，是通过对“水之主”、“火之源”的调节，推动它发挥对“水”、“火”的调节作用，进而发挥为对“阳光”、“阴翳”的治疗效应。药物对自主调理机制的这种调节作用往往带有“触发”、“催化”的性质，可由较小的药物引起较大的调理效应，常被称为“四两拨千斤”。

    已有研究证明，有些方药对机体的自主调理机制有调动或激发作用。例如，白花蛇舌草无抗菌作用，但对多种细菌感染性疾病有很好的疗效，对于防止肿瘤扩散也有一定作用，发现它能刺激网状内皮系统的增生，使淋巴组织中的网状细胞显著增生，增强白细胞及网状细胞的吞噬能力，促进嗜银物质呈致密化改变，使免疫过程中机体防御能力增强。再如药中之王人参，为大补元气之品，具有补气救脱、补益脾肺、生津止渴、宁神益智等功效，对大病、久病、因元气虚衰而出现的虚极欲脱、脉微欲绝之症，尤为要品，对多种疾病有明显疗效。发现其作用机制是对中枢神经系统、内分泌系统、心血管系统、代谢系统、免疫系统等具有良性调节作用。

    中药的升降浮沉和归经难用西药的药动学原理来解释，实际上也涉及到药物对机体自主调理机制的调节作用。中药的升降浮沉和归经究竟是药物的分布现象，还是药物的效应现象?是药达病所，还是效现病所?从中医的临床实践和现有研究资料来看，是后者而不是前者。

    对机体的自主调理机制进行调节是中药和方剂的功效原理更深刻的精华所在，它符合甚至代表整个药学未来发展的根本方向。当代治疗学的发展越来越强调，调动和发挥机体的自愈机制是治疗学的第一原理，中药和方剂在这里有着强大的优势，在这里的开拓和突破将对药学和治疗学作出重大贡献。

作者：祝世讷(山东中医药大学，山东 济南　250014)