概述

    泄泻是2岁以下婴幼儿常见的消化道疾病，可因饮食不当和肠道内、外感染引起，气候改变易诱发本病。肠道内感染以致病性大肠杆菌感染最多见，病毒与真菌也可引起本病发生。好发于夏秋季节，临床除腹泻和呕吐外，常可伴发热、脱水和电解质紊乱。本病属西医“婴儿腹泻”范畴。

    病因病理

    引起泄泻的原因，以感受外邪、内伤饮食、脾胃虚弱及脾肾阳虚为主。泄泻病变都在脾胃，因胃主腐熟水谷，脾主运化水谷之精微，如脾胃受病，则饮食入胃，水谷不化，精微不布，水反为湿，谷反为滞，清气下陷，精华之气不能输化，以致合污而下，导致泄泻。外感风寒，可致风寒泻；暑湿浸淫，成为湿热泻；乳食停积，成为伤食泻；脾胃虚弱，则为脾虚泻；由脾及肾，则为脾肾阳虚泻。乳婴儿常可因突受惊恐，导致脾运紊乱而泄泻。凡暴泻者常伤阴，久泻者常伤阳，病重者阴阳两伤。

    诊断要点

    1.大便次数增多。轻者每日大便5～10次，呈稀糊状或如蛋花汤样；重者每日大便10次以上，量多而呈水样，常带少量粘液。

    2.腹泻轻者无脱水、酸中毒和电解质紊乱；腹泻重者则有此类异常，并可伴有高热、反复呕吐、腹胀、抽痉、意识障碍等。

    3.实验室检查，血常规检查可有血液浓缩现象。大便常规检查有少量粘液、红细胞可有脂肪滴。

    腹泻重者，血CO2 结合力减低，尿素氮增加，血钾、血氯、血钠可降低。大便培养及病毒学检查，可找出致病性大肠杆菌、胎儿空肠弯曲菌、真菌及轮状病毒等。

    辩证分型

    1.伤食泻症状：大便稀薄而臭，脘腹胀满，痛则欲泻，泻后痛减，不思饮食，暖气酸臭，舌苔腻，脉滑。

    征候分析：小儿乳食不知自节，饮食入胃，停滞不化，郁而化热，食物腐败，故大便稀薄而臭。宿食内停，浊气上逆，则纳呆、脘腹胀满。食滞而中焦气机不畅，痛则欲泻，泻后痛减。舌苔腻、脉滑，均为伤食之象。

    2.风寒泻症状：泄泻清稀，便多泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，可有发热形寒，舌苔薄白，脉浮。

    证候分析：风寒之邪客于胃肠，脾失健运，故大便色淡，清稀多泡而少臭。寒湿内盛，气机受阻，则肠鸣腹痛。兼有表证，故发热形寒，舌苔薄白等。

    3.湿热泻症状：腹痛即泻，大便色黄绿，气味秽臭，夹有粘液，肛门灼热，发热烦渴，小便短少，舌质红，舌苔薄黄，脉滑数。

    证候分析：湿热之邪内蕴，传化失常，气机受阻，故痛则即泻，大便色黄绿而秽臭。肠中湿热留滞，故肛门灼热，烦渴溲少。证性属热，内蕴外蒸而发热。苔薄黄，脉滑数，均为湿热内盛之象。

    4.脾虚泻症状：大便稀薄，水谷不化，不思乳食，面色萎黄.神疲倦怠，舌淡苔白，脉细软。

    证候分析：脾胃虚弱，中阳不振，运化失常，故大便稀薄。脾阳不振测水谷不化。脾虚而气血生化不足，故面色萎黄，神疲倦怠。舌淡苔白，脉细软，均为脾虚之象。

    5.脾肾阳虚泻症状：久泻不止，粪便清稀，完谷不化，小便清长，精神萎软，形寒肢冷，舌胖质淡，苔薄白，脉沉细。

    征候分析：久泻不止，由牌及肾，脾肾阳虚，则大便清稀，完谷不化。阳虚内寒，则面色形寒肢冷。露睛为脾虚之证。舌胖质淡，苔白脉沉细，均为脾肾阳虚之象。

    惊泻较少见，多见于周岁以内乳婴儿，常因卒受惊恐而致，除便稀色青外，还可有睡中惊哭或惊跳等。

    伤阴者，多为暴泻所致，可见小便减少，皮肤干瘪，囱四目陷，烦渴唇红，啼哭少泪，舌红少津等。伤阳者观察因久泻所致，证见面色苍白，神疲乏力，四肢厥冷，表情淡漠，冷汗自出，舌苔白，脉细微等。

    分型治疗

    1.伤食泻治则：消食导滞，化湿止泻。

    主方：保和丸加减。

    加减：院腹胀满，加木香6克、青皮6克；口臭舌腻，加苍术10克、厚朴6克；呕吐明显，加生姜3片。

    主方分析：因伤食所致，故用保和丸消食导滞为主方。方中山植消食导滞，以消伤于油腻之食为主；

    六曲消食开胃，善化谷食积滞；莱菔于消食下气，以消麦面之积；半夏、陈皮行气化滞、和胃止呕；茯苓健脾利湿；连翘透散郁热。

    处方举例：

    焦山楂10克 焦六曲10克 莱菔子10克半夏10克 陈皮6克 砂仁3克（后下）谷麦芽各10克 香附10克 积实10克 连翘10克。

    2.风寒泻治则：疏风散寒，理气化湿。

    主方：藿香正气散加减。

    加减：腹痛较甚，加木香6克、砂仁3克（后下）；

    纳呆舌腻，加山楂10克、神曲10克；小便短少，加泽泻 10克、猪苓10克。

    主方分析：藿香正气散为解表化湿，理气和中的方剂。方中藿香、紫苏、白芷解表散寒，又能化湿祛浊；厚朴、大腹皮燥湿除满；半夏、陈皮和胃止呕；白术、茯苓健脾化湿助运；桔梗开宣肺气。方中药物大多辛香温燥，与解表药同用，以达疏风解表，化湿止泻之效。