核心提示：全民医保该如何构建和运行？在实际运行中又会出现哪些问题，能否得到有效解决？全民医保的可行性又有多大……8月4日，《郑州晚报》独家责任栏目“人大代表建议全国医改实行全民医保”一文引起了公众的关注。与此同时，河南省人大代表、郑州市三院院长王志余、郑州市卫生局副局长王万鹏就“全国医改实行全民医保”这一建议，进行了具体的设想与构思。

　　全民医保财政支持是重头

　　“构建全民医保，最重要的是政府的财政支持！”河南省人大代表、郑州市三院院长王志余认为，社会的各个群体收入不同，经济能力不同，没有财政的支持，覆盖全民的医保就无法实现。郑州的城市化速度很快，城镇职工多，因而参保比例并不算低。今年，郑州市政府为部分困难企业职工解决了医保问题，但这相对于整个经济困难人群来说只是一部分。再者，全国各地区之间存在经济上的差异，以上海为例，医保报销的比例是非常高的。王志余说，他到上海出差时在当地医院了解到，一个420元的血液透析，参保者个人支付的不到3%。所以，构建全民医保不但需要地方政府的财政支持，更需要中央财政的倾斜，“如果没有中央财政支持，以目前中国各地经济财力的巨大差异，全民医保的问题是无法解决的。”

　　政府应设立“平民医院”

　　构建全民医保的另一个重要方面，是政府应对公立医院重新进行准确定位。王志余代表说，政府应选择部分公立医疗机构设立”平民医院“，承担群众基本医疗服务，由财政全额拨款，使医院“轻装上阵”，不考虑生存发展问题，致力于为群众提供高效优质的服务。“我在香港考察时，曾经参观过香港的第三大医院威尔士亲王医院，这所医院承担了香港沙田居民的基本医疗服务，居民门诊看病，只需付50港币的挂号费，即包揽了所有的检查和药品费用，而住院所需支付的全部费用是每日100港币。我们了解到，这家医院一年的支出是27亿港币。这些支出，由香港财政全额负担。”王志余说，就大陆而言，同样可以按照区划选择部分财政全额拨付的公立医院，来满足群众基本的医疗需求，而其余医院和民营医院，则走市场化的道路，多渠道办医，提供高层次的医疗服务。

　　医院资源互通以降低费用

　　“构建全民医保，设立平民医院，还有一个很重要的问题是医院的网络化管理。应该建设‘社区医院--地段医院--中心医院--大医院’这样一个网络。”仍然以香港威尔士亲王医院为例，王志余代表在参观时曾经看到一名就诊病人刷卡后，在社区等基层医疗机构检查治疗的所有资料都可以调出来，“这就减少了不必要的重复检查，遏制了医疗资源的浪费，也自然消除了大检查的高费用问题”。事实上，目前医院基本上是“各自为战”的局面，到一个医院就诊，即使以前在别的医院检查过，也要重复再做一次，这是医疗资源的极大浪费，同时也造成了病人的沉重负担。国家在设立平民医院的同时，也要把社区医疗机构包下来，小病、小手术，都在社区医疗机构解决，解决不了的，再逐步到上一级医院。而目前的现实是，病人有了一点感冒发烧之类的小病，也要跑到市级医院甚至省级医院就诊，这是个人原因导致的医疗高消费。同时，这也造成应该面对疑难杂症的大型综合医院里的专家，经常诊治一些常见病和多发病，“这也是医疗资源的极度浪费。”

　　首要任务扩大医保覆盖面

　　郑州市卫生局副局长王万鹏的全民医保设想，与王志余代表又有所不同。“要尽快建立全民医保，就要进一步深化基本医疗保险制度。”王万鹏告诉《郑州晚报》独家责任记者，目前我国的医疗保险制度是农村与城镇分开的，城镇职工实行基本医疗保险，农村则正在推广新型农村医疗合作。在城乡差距显著的情况下，城市、农村分开运作较为合理。至于建立全民医保急需解决的扩大覆盖面问题，王万鹏建议，国家应像养老保险那样采取强制措施，无论机关事业单位，国有、民营企业，个体经营者，只要有用工，就必须参加医保。儿童则采取国家财政倾斜的方式，再由家庭拿出一部分钱参保。对于低保人群的医疗费用，则由政府财政转移支付。这样，医保基本上就能覆盖所有人群。