药批企业争相托管医院药房，能否根治以药养医

    这一阵子，山西医疗器械工业公司药品部总经理马卫军一直忙着拓展“医院药房托管”的事情，他希望这一业务能成为公司盈利的新增长点。目前，马卫军正与山西省内一家年药品收入达1500万元的二甲医院在谈托管合作，项目已基本成熟。此前，这家公司首开山西医院药房托管先例，成功托管吕梁地区2个县级人民医院。马卫军向记者透露说，今年年底

    前后，他准备另外注册一个独立的公司，专门做药房托管业务，争取明年5月正式运营。

    马卫军的这一经营计划，似乎恰与国内医改整体方向相吻合。9月4日，国家发改委对外公布的《医药行业“十一五”发展指导意见》明确提出，争取在未来5年内根本改变“以药养医”局面。其实，“医药分家”改革早在4年前即已开始，不过当初国家选定的青岛、西宁、柳州3个试点城市终未能如愿完成改制。如今，以“药房托管”为形式的新一轮“医药分家”改革，开始重新在国内铺开，南京、重庆、苏州、济南等国内多个城市，相继出现了医院药房托管的经营模式。不过，这一模式仍处于摸索阶段，一些问题已在运行中暴露出来。

    -背景

    何谓“药房托管”？

    目前，国内各地正在运行的医院“药房托管”，主要是指在保证临床用药的供应及质量的前提下，医院将医院药品供应工作，通过公开招投标，与药品经营企业签订合同，委托药批经营，药批则将药房药品收入按比例返给医疗单位。同时，医院药房、药库的库存资金由经营企业承担，医院药品可实现“零库存”，不仅降低医院成本，还能减少药品中间流通环节，取消了医药代表开票提成的空间，降低价格便成为可能。

    南京药批争相托管医院药房

    今年5月中旬，作为新一轮“医药分家”改革的样板，南京市近200家医院掀起大规模“药房托管”运动。今后，这一模式还将被复制到南京其他二级医院以及三级医院。

    据记者了解，除了向过多药品销售中间环节“开刀”之外、切实降低药价，国内医院药房托管模式的兴起，也与药批、医院各自自身的需求不无联系。眼下，国内大大小小药批企业1万多家，竞争近乎白热化，其中约1/3的药品经营企业面临亏损困境，这些药批企业寻求谋生新途径迫在眉睫。另一方面，今年以来，反商业贿赂风暴正刮向全国，医疗领域被列为重点查处对象，不少医院为避免“药品回扣”嫌疑，也有将药房“托管”出去的需求。

    相比之下，药批对医院药房的投入热情更高。据称，当初南京200家医院进行药房招标之时，有30多家医药商业企业参与竞争，最终南京医药股份公司在竞标中拿到了70%以上的医院药房托管权。

    “雨花区在南京最早试点药房托管，目前区内5个公立医院药房全部托管出去，现在区内另外两家厂矿医院也有意进行药房托管，招标工作即将开始。”南京雨花区卫生局办公室林主任表示，从运营整体情况来看，药价比托管前降低了20%多，其中竞标过程中药价降10%，之后药房自降10%，对持有大病救助卡的患者，在下调20%基础上再降8%.“目前，国家对药房托管并没有出台相应法规，大家都在摸索着合作。”马卫军称，他们公司在山西与医院商定，是按国家规定“西药顺加15%、中草药加30%”的比例返还给医院，合作还算顺畅。据调查统计，山西医疗器械工业公司托管吕梁地区的交口医院药房一年多来，该医院药品收入占医院总收入比例下降12%，而门诊量还有所增加。

    药批叫苦：医院开价太高

    早在2002年4月，当时国家计委等九部委就联合下发了《关于完善“三项改革”试点工作的指导意见》，选定青岛、西宁、柳州3个城市推进医药分家的改革试点。之后，由于种种原因，这次改革试点被专家评定为“失败”。几年后，南京市再次大胆尝试药房托管以破解“以药养医”的做法，确实在一定程度上降低了药价、遏制了药品回扣风气。

    不过，在实际操作过程中，仍有大处方等许多问题不断暴露出来。

    据了解，部分药批企业抱怨称，有些药批不惜血本争抢着去托管医院药房，医院方面的开价越来越高，而这些过高费用最终还得由老百姓承担。

    “现在，药房托管模式在南京已经有些‘变味’了！”江苏医药实业有限公司(改制前是江苏省药监局下属企业)市场部某负责人称，一些药批为拿到“地盘”不惜亏本，把医院胃口吊得越来越大，给医院返利从过去不超过销售收入的35%一下子提高到45%左右，这种恶性竞争倾向太明显了，本来托管初衷是要“斩断灰色医药回扣链条”，但这样下去，最终亏损的成本还是“羊毛出在羊身上”，由老百姓承担。“去年4月他们托管了一家医院，一年亏损了将近40万元。”该负责人表示，现在这家医院仍然希望提高返利比例，他们做得很累。

    专家：药房托管无法根治“以药养医”

    对于南京大规模推行的“药房托管”试点，卫生部相关领导曾批示，要求了解“药房托管”后药价是否降低，医院与药品的经济联系是否切断，群众负担是否减轻等，关键是要医院、经营企业、老百姓三方都能受益，把医药回扣的灰色链条要砍掉。对此，有专家指出，只要国家对医院收入的补偿不到位，不论形式怎样变化，都很难割断医院与药品销售之间的经济联系。

    9月13日，中国医院协会副秘书长王耀宗在接受记者采访时表示，现在国家鼓励地方对“医药分家”进行多种尝试的初衷是好的，但最根本的前提是国家财政必须给医院以足够补偿，目前医院拿到的财政补贴不足10%，这个前提不改变，医院就很难与药品收入脱离干系，仅仅在药房管理方式上想办法不会见效。

    “国外‘药房托管’也并非全部成功，医药很早就分开的德国算是成功案例，而韩国搞了药房托管之后，病人花钱反而更多，药房也不如过去规范。”王耀宗称，国内目前正在尝试的“药房托管模式”，更是难解根本问题，一方面要保证医院利润不损失，另一方面托管企业也要挣钱，而且一些医院提成比例还在上升，这些因素存在就很难保证老百姓能真正得到实惠。

    “现在国内正在兴起的‘药房托管’模式，实际上并非真正意义上的药房托管，而只是一个集中采购的物流平台。”资深行业顾问、北京千竹营销咨询公司副总经理陈晓松认为，真正意义上的药房托管，应该对药品在医院中的流通进行管理，参加医院中的处方流通、配药、药剂师审核等整个药事管理，这一块才是医院成本消耗非常大的地方。陈晓松称，目前大家都在做的“药房托管”，只是把以前给医院配送药品的20个医药公司变成1家医药公司，目的仍是把药品送达医院。(李宗品)( 2006年09月14日)