卫生部一位官员在接受记者采访时说，由于药品集中招标采购降低了药品价格，压缩了企业的利润空间，所以这一举措遭到了医药工商企业的反对。

    药品集中招标采购是"大白天背兄弟媳妇过河，费力不讨好"--企业不满意，医院不满意，老百姓不满意，政府部门之间互相埋怨。这是国家经贸委一位官员近日在中国医药商业协会四届四次理事会议上对药品集中招标采购所作的评价。这位官员指出，虽然招标采购从理论上说是好的，从方向上说是对的，但从实际效果看，却是很不理想的。

    记者在调查中发现，遭到侵害的不仅仅是医药企业，药品集中招标采购带来的冲击是多方面的。

    企业：从盈利竞争变为亏损竞争

    "我们公司的总资产有5000万元，如果每年亏损1000万，还能扛5年。"浙江省药品集中招标采购刚刚铺开时，宁波某医药批发企业负责人在一次同行聚会上这样宣称。

    几年的药品集中招标采购实践印证了这位负责人的话。据浙江省嘉兴市医药集团公司董事长蔡光圻介绍，医药批发企业的业务大致上可以分为两大块：一是以其他医药流通企业为销售对象，行话称为"调拨"，自从20世纪90年代以来，随着医药流通行业竞争的不断加剧，调拨的价格已经压得很低，一般处于保本微利状态；另外一块是以医疗机构为销售对象，行话称为"纯销"，在实行药品集中招标采购之前，纯销毛利率一般能够维持在10%左右，是医药批发企业得以生存发展的主要源泉。所以很多医药批发企业都采取"调拨创规模，纯销创毛利"的市场策略。但是，实行药品集中招标采购之后，招标品种毛利急剧下降，大量品种出现亏损。据蔡光圻测算，招标前企业的综合毛利率在5%左右，扣除4%左右的费用率，尚有一定利润，但随着招标的展开，综合毛利率直线下降，不到2%，企业事实上处于亏损状态。

    据国家经贸委经济运行局医药处发布的《2001年医药行业主要经济指标分析报告》显示，2001年是我国医药商业流通市场受各方面冲击最大的一年，陆续出台的《关于药品政府定价办法的通知》、《关于集中招标采购药品有关价格政策问题的通知》等政策在医药市场上引起了强烈震动和连锁反响。同时，企业应收账款净额居高不下，产成品资金占用增加，已经成为影响医药经济运行的"瓶颈"，这两项指标合计占企业全部流动资产达30%以上，并且全年处于居高不下状态。

    据业内人士分析，对于医药批发企业来说，过去应收款主要集中在调拨的客户，而纯销客户一般都能当月回笼，但是推行药品集中招标采购之后，医院在付款方面变得非常拖拉，个别医院付款周期超过半年，企业对此苦不堪言。一位企业负责人说："医院并不是没有钱，但就是不想付。"卫生部一位官员最近参加了卫生部、国家经贸委、国家计委等六部门对各省药品集中招标采购的督导工作，在接受记者采访时他表示，医院不及时付款的确是招标采购中暴露出来的一个较突出的问题。

    医院：并未得到好处

    药品集中招标采购导致药品成交价格大幅度下降，医院在药品购销中的"买方市场"地位更加突出，从表面上看，医院应该是推行招标采购的直接获利者。但是接受记者采访的卫生部官员透露，一些医院对药品集中招标采购的积极性并不高。

    河北省某大医院的"遭遇"似乎更能够印证上述情况，去年该医院一口气将226种药品拿出来招标，结果导致每个月的药品销售收入下降了300多万元，一年要减少近4000万元的销售收入，纯利减少上千万元。据业内人士分析，原因有二：第一、根据国家规定，集中招标采购的价格下降后，零售价格也要随之下降，销售额自然要受到影响；第二、长期以来，病人用药的90%以上通过医生处方，而医生靠开方获取好处早已是公开的秘密。很多药品在招标之前，销售方"工作"做得很到位，用药量越大，厂商和医生个人就越能够实现"双赢"，而实行招标之后，虚高的价格被压缩，医生的"好处"没有了，于是出现同样的药品招标前销售很好而招标后反而一落千丈的情况，取而代之的是一些没有招标的同类药品。

    浙江某大医院药剂科一位负责人直言不讳地对记者说：人心都是一样的，厂方经常派人和医生沟通，对于增加用药量当然是有好处的。记者问"沟通"的内涵是什么，他没有正面回答，而是说，现在一个主治医师的月收入也就2000多元，并没有体现医生的价值。

    患者：药价真的降了吗？

    "减轻社会医药费用负担"是有关部门出台药品集中招标采购方案时再三强调的目标。降价销售也成为药品集中招标采购中引人注目的一个焦点。以此推断，医药产品的最终消费者--病人应该得到了实惠，但事实似乎并非如此。

    据北京市统计局调查，北京市居民人均医药费支出居高不下。2001年，北京居民人均医疗保健费支出677.66元，比上年增长15.1%。其中，人均药费支出452.66元，增长15.2%；人均医保服务费支出119.28元，增长32.7%；人均购买医疗器械13.74元，增长58.1%；人均滋补药品支出64.27元，下降7.7%。

    中国医药商业协会秘书长王锦霞认为，通过药品招标，医药商业的毛利率大幅下降，但药品降价后的好处多数没有让利于病患者。有的医疗单位仍按原定价格再加15%的进销差率卖给患者。有的医院只对个别品种的价格象征性地下调几个百分点。招标后所得的药品差价收益多数留给了医院。

    卫生部一位官员称，目前实行集中招标采购的药品还只是上万个品种中的一部分，体现到病人身上，有的会用到个别品种，有的则可能还没有用上，所以一般病人尚没有明显感受到实惠。

    国家：税收在悄然流失

    医药工商企业和医疗机构都是药品流通中的环节，但区别在于，前者作为企业，需要向国家缴纳流转税和所得税，而后者却不需要缴税。在药品差价收益的分配中，随着医药工商企业所得到的份额越来越少，国家的税收也悄然流失。

    据浙江省有关部门统计，2001年该省医药工商企业共向医疗单位让利约30亿元，这样算来，单所得税一项，就流失了将近10亿元。