弓拉满月，箭仍未发。

    对于医疗体制改革，这样的焦灼和等待蔓延了2005年一整年。
 
    这一年里，国务院发展研究中心发出“医疗改革基本失败”的指责使争论达到了前所未有的高峰。在巨大的舆论压力下，坊间流传的早在2004年就已经起草完成的《城市医疗体制改革试点指导意见》却迟迟未能面世，中央政府也没有在本年度给出医改新的明确的政策指向。

    药价：降价背后的纠葛

    邻近岁末，哈尔滨"550万元医药费"事件成为媒体焦点，随后不久国家发改委发布《关于对部分药品从出厂环节制定价格进行试点的通知》，决定对21种药品从出厂环节制定价格进行试点。这些药品将从目前制定的最高零售价格，改为制定公布最高出厂价格和最高零售价格。

    而实际上，今年10月10日，国家发改委价格司就已经对于药品进行了第17次降价。而且同时出台了三项配套措施--严格限制医院的药品加成率在15%以内；暂停降价药品的集中招标采购；加强对医院合理用药的监管，要求各级各类医院销售降价药品数量不能因降价而发生明显变化。

    这两项举动，可谓本年度中央政府为控制药品价格做出的最大力度的动作。然而医疗费用和药品价格仍然居高不下，无法获得民众认同，同时医药行业也表现出强烈反弹。

    2004年之前的25年间，我国医药工业的年利润率平均高出全国工业4.4个百分点，而2004年医药工业利润率比全国工业利润低了26.24个百分点。利润下降的主要原因，一方面是原料涨价等因素，而最为重要的原因在于发改委的政策性降价。

    而目前我国现有制药企业4000多家，规模大、技术高的不到40家，小、散、无法满足药品研发所需的高投入，是多数企业面临的困境。

    华北制药集团董事长常幸认为，这种情况不解决，我们的医药行业将被大型跨国医药集团或外商投资企业拥跨。

    中国医药企业竞争力课题组的李磊在接受媒体采访时提出“制药企业是在为落后的医疗卫生体制买单”。

    老百姓并没有感受到药品降价带来的实惠，医药企业利润下降，那么钱又流向哪里？是医院无疑成了最大的受利者，而这其中“以药补医”的医疗体制难辞其咎。

    国务院政策研究室的研究表明，在近几年医院的总收入中，药费收入占60%左右，少数中小医院高达70%至80%。药品毛利用于弥补医疗亏损的比重1991年占51.3%，2000年上升到68.9%。

    尽管今年10月发改委出台的政策称严格限制医院的药品加成率在15%以内，但实际上，据了解药品流通的人士介绍，国家允许的这15%只是明扣；医院和医生还能从医药公司拿到10%的暗扣。

    由此看，药价的关键点是在医院，不是在医药企业。

    医院：如何跳出以药补医的旋涡？

    在医疗改革的过程中，解决“看病贵”最主要的就是要从医院开刀。

    “看病贵”首先还是药费高。而药费的高低，是由药价、药品的用量、药品品种多方面综合影响的结果。药价不是惟一因素。

    另外一个造成看病贵的原因在于，检查费用的居高不下。在今年的医疗体制改革进程中，很多地方已经有意识的在这一方面改善。

    今年10月1日，江苏省实行医疗服务价格改革，统一归并了现行医疗服务项目，适当调整部分医疗服务项目价格，改进医疗服务价格定价形式和管理办法，加强对特殊医用材料的收费管理。在3916个项目中，调价范围包括1647项手术类项目、14项护理项目、23项大型设备检查项目。磁共振扫描、CT、彩超等23项大型设备检查项目价格调低。