水火不容的另一面可能正是相得益彰。一直视平价药房为眼中钉、肉中刺的医院，最近却和这一“宿敌”走上了合作之路，而且一开始就直捣问题的核心：原有医院药房停办，平价药房进驻医院取而代之，真正实现医、药分离。

    尝试这一合作的是近来风头频出的开心人大药房和上海首家平价医院海江医院。数年来，国家积极推进医疗机构体制改革和促成医、药分离，但却没有获得实质性进展。而上海的这一合作模式一旦得以展开，将给医药生产、流通等环节带来颠覆性的影响。

    药房医院合作尝鲜政府部门谨慎支持

    日前，上海海江医院的院长施承中来到虹口区卫生局医药管理科，郑重地递交了《关于海江医院与开心人大药房合作的请示》。而在此前，他的合作伙伴－－－上海开心人大药房有限公司(以下简称开心人)已经向虹口区药监局递交了同样内容的“请示”。

    有消息称，9月份起双方就开始接洽，目前已经签订了合作意向书，虽然合作的具体细节还在商定之中，但是合作的大致轮廓已经成形：海江医院将底楼半层近300平方米面积专门辟出给开心人办平价药房，海江医院本身不再自办药房，今后病人可以持海江医院的处方直接到开心人购“平价”药。也就是说，今后海江医院只负责“医”，而开心人则专门负责“药”，真正做到在一个医院内部就可以实现医、药分离。这种合作方式，在上海乃至全国都尚属首例。

    另据了解，双方将商定的细节可能包括如何分利、如何交接、员工安置及与主管部门沟通等操作层面的问题。

    “目前还只有初步的合作意向，不过双方都很积极。”开心人董事长刘俊杰向记者透露说。至于何时会有结果，刘俊杰也难以捉摸地说：“现在还很难说。”

    有分析认为，以开心人、老百姓等为代表的平价药房对传统的医药市场经营确实带来了很大的冲击，但是，长期以来药品的销售有75%在医院，25%在社会药房，尤其是医保刷卡的药品，几乎被医院垄断，即至少75%的药价虚高和暴利最终要在医院里实现。所以，平价药房要想大面积占领药品销售领域，必然会在其市场地位稍微稳固之后进入医院竞逐更大面积和更高额的利润。

    但因为这种合作方式尚属首例，目前还无章可循，也没有明确的政策支持，来自主管部门的态度也还不明朗。虹口区药监局局长郑光此间曾表态说：只要能让老百姓真正得益的一定支持，有关政策障碍将马上请示市局，争取“网开一面”。而虹口区卫生局斟酌再三，也由医药管理科科长王乐平“以个人身份”作了“谨慎支持”的表态：这种前所未有的合作方式，对现行卫生政策是个冲击，卫生局批与不批都无章可循，先让他们做起来看看，既“不批”也“不查”，密切关注。

    医药分离新模式将成医改突破口

    曾是起草《上海市医疗体制创新与投融资模式探索方案》(今年初定稿)的负责人之一、上海市流通经济研究所副所长汪亮在接受记者采访时表示说：“我们曾做过这方面的改革方案，但是一改到关键的地方，就停住了。医药分家肯定是一个要走的方向，政府也在这方面努力，但是改革的阻力常常来自于卫生主管机构，或者说卫生领域本身。”

    在汪亮等所作的改革方案中，对医、药分离曾提出过两种解决方案：一，将医院药房“转让”给社会医药公司，原医院药房人员被全部接受，编制不改变，工资等相关问题执行企业化管理，退休后则可享受事业单位待遇等；二，医院不让利润，而是将医院药房“托管”给社会医药公司来经营管理，双方按照一定比例支配收支。但是，汪亮说，由于医、药分离涉及面广，难度大，所以在国有医院中一直没有真正做起来，而开心人和海江医院的这一次具有开创性意义的合作尝试，“无疑是解决医疗体制创新和医、药分离的一个好办法，”其意义和影响将很深远。

    汪亮介绍说，在他们的调查中，医院46%的收入来自于卖药，医院成为一个最大的“药房”，所以，医院和医生的劳务价值没有体现出来，科研技术价值被低估，而医院为了多创收，医生就只好给病人多开药，这不仅造成了很大的资源浪费，而且加重了病人的负担，增加了医保的紧缺度。“所以，医药分离相当重要，要让医院和医生的劳务价值回归到正确的方向上来。医药分离之后，医院才能真正将自己的价值放在提高劳务技术上来，同时可以激发医院之间的技术竞争。医院未来的关键是核心技术的竞争。”

    另有分析人士指出，这一合作的更重要的意义是，它可能给医药生产、流通等环节带来颠覆性的影响，从而推动整个医药产业链的改革与重组。比如，目前，药品从生产厂家到消费者手中，无论是经过医院还是零售药店，大都逃不开9大流通环节的层层加价：生产企业－－－买断总经销权的大型批发企业－－－全国各大片区或省级代理－－－地市级代理－－－医药批发公司销售商－－－医院药事委员会认定各科室上报的采购计划(或向零售药店支付进场费)－－－医院药剂科科长(或零售药店配送中心)－－－医生(或零售药店店长)－－－统计药方的统方员(或零售药店店员)，平价药房则改为直接从厂家进药，之前已经对这一流通体系造成了

    很大的冲击，如果医院药房被平价药房取代，则意味着这一流通体系将面临根本性的削弱甚至瓦解，许多医药中间商将面临转型后消失，医药的产业链将因此而改变。而随着中间商的改变，医药生产企业的营销渠道随之改变，医药生产企业的内部治理结构也将跟着改变。也就是说，医、药分家是从医药终端的改革上溯到整个医药产业链条的一次根本性变革。

    相关背景开心人和海江医院是民营药房和民营医院，之前在各自的领域都因大胆、激进、新锐而受到关注。2002年8月31日，开心人打着“比核定零售价平均低45%”的大旗，在江西南昌开出了中国第一家大规模平价药房，之后向南京等地迅速扩张，今年5月31日进驻上海，成为上海第一家真正意义上的平价药房，引起药价接连下降等巨大反响。11月13日，在上海市公布的第五批新增医保定点药店名单中，开心人等4家药房成为首批入选医保定点的平价药房。

    海江医院则在一年前刚从部队医院转制而来。两个月前，在平价药房的冲击浪潮中，海江医院自发下调占医院药房所有品种50%的152种常用药价格，降幅高达30%，随后便被冠以“上海首家平价医院”称号，并带动了数家医院竞相降价。据称，海江医院的门诊因此迅速翻倍，而此前它只是一家没有什么名气的小医院。新一轮医疗机构产权制度改革即将开始

    相关链接新一轮医疗机构产权制度改革即将开始

    11月19日在北京召开的“并购重组国际高峰论坛”上，国务院国有资产监督管理委员会主任李荣融指出，医疗领域的产权改革却还没有实质性的举动和进展，国家将考虑进一步优化医疗机构的资源配置问题。而在此前的11月5日，上海市政府在《市政府新闻发布会明确阐释市民关注问题》中提出，促进“社会办医”和发展民办医疗机构，通过鼓励“社会办医”促进上海多元化办医格局的形成；曲阳、浦南等医院的改制，预示着新一轮医疗机构产权制度的改革即将开始。今年以来，上海在医药、医疗、医保“三医”领域的改革力度持续加大。

    专家分析指出，产权制度改革是医疗机构改革的内部深层次问题，而医药分离、医院药价下降则是医疗机构改革彰显于外部的一个关键征象，而且是这一改革的极为重要的切入点和推动力。